Efficacy, Safety, and Feasibility of Verapamil in the Management of Atrial Fibrillation in Emergency Services with Limited Resources: A Systematic Review
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Atrial fibrillation represents one of the most frequent arrhythmias in emergency services, particularly in settings with limited resources where clear protocols and accessible drugs are required. Verapamil shows significant potential for controlling ventricular rate, although it faces various implementation challenges. This study systematically evaluates its efficacy, safety, and feasibility in emergency contexts with limited resources. Methods: A systematic review was conducted following PRISMA guidelines. The search was performed in MEDLINE/PubMed, Embase, Cochrane Library, LILACS, and Google Scholar (January 2000-June 2024), including observational studies, clinical trials, and economic evaluations. Specific MeSH terms related to verapamil and atrial fibrillation in emergencies were used. Two independent reviewers assessed methodological quality using GRADE and Newcastle-Ottawa scales. Results: Of 487 articles identified, 42 met inclusion criteria. Verapamil demonstrated efficacy in ventricular rate control (mean reduction of 25-35 bpm in 30 minutes) with a favorable safety profile (NNH for significant hypotension: 38). Structured protocols reduced hospital admissions (18%, p<0.01) and need for cardioversions (22%, p<0.005) without requiring additional personnel. Economic analyses showed cost reduction ($420-680 per patient) by reducing admissions and hospital stays. "Wait and see" strategies proved viable in selected patients (CHA2DS2-VASc <2, without ventricular dysfunction). Discussion: The findings demonstrate that verapamil, when implemented within structured protocols, represents an effective alternative for ventricular rate control in atrial fibrillation in emergency services. Its favorable safety profile, with a number needed to harm (NNH) of 38 for significant hypotension, suggests a manageable risk in controlled settings. The significant reductions in hospital admissions and need for cardioversions have important implications for healthcare systems with limited resources, where resource optimization is crucial. Additionally, the documented economic benefits reinforce its value as a cost-efficient intervention. Conclusions: Verapamil constitutes an effective, safe, and cost-efficient option for the management of atrial fibrillation in emergency settings with limited resources when implemented within structured protocols. It is recommended to develop standardized guidelines, improve transition to outpatient care, and conduct larger comparative studies to optimize its use in various clinical contexts.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,064 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,012 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».