The Diagnostic Yield of Antiacetylcholine Receptor Antibodies Versus Antimuscle Kinase Antibodies in Ocular Myasthenia Gravis: A Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Ocular myasthenia gravis (OMG) is an autoimmune disease characterized by autoantibodies targeting postsynaptic proteins at the neuromuscular junction, leading to weakness and fatigability of the levator palpebrae superioris, orbicularis oculi and extraocular muscles. Although OMG is primarily a clinical diagnosis, serological antibody testing, predominantly acetylcholine receptor (AChR) antibodies, is usually performed. The clinical utility of muscle-specific kinase (MuSK) antibodies is less well established in OMG. This meta-analysis evaluates the use of anti-AChR and anti-MuSK in patients with OMG and the relative costs of simultaneous vs sequential testing. METHODS: Studies were extracted from Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Embase (Ovid), Medline (Ovid), and additional gray literature. A systematic review was conducted using Covidence with 2 independent reviewers for study selection and data extraction. The meta-analysis was conducted with R version 4.4.1 on RStudio, and the meta package. Depending on the level of heterogeneity, either a fixed-effects or random-effects model was used to pool the data. Funnel plots were used to assess publication bias. RESULTS: The pooled analysis of 44 studies (n = 4,937 patients with OMG) revealed 59% (95% confidence interval [CI]: 52%-66%) positivity for anti-AChR, whereas the pooled analysis of 34 studies with (n = 3,380) showed 5% (95% CI: 2%-9%) positivity for anti-MuSK. From 62 studies (n = 5,180), 4 patients (0.1%) were doubly seropositive for anti-AChR and anti-MuSK. In patients with OMG positive for AChR antibodies, 5 studies (n = 527) reported a thymoma prevalence of 35% (95% CI: 3%-90%), underscoring the clinical value of anti-AChR testing. Four studies (n= 259) showed that anti-AChR positive patients had a 1.82 (95% CI: 1.15-2.88) times greater risk of progressing from OMG to generalized myasthenia gravis. CONCLUSIONS: Almost two-thirds (59%) of the patients with OMG tested positive for AChR antibodies, but MuSK antibodies were only detected in 5% of patients. Positivity for anti-AChR in OMG was associated with a worse prognosis, including a higher prevalence of thymomas and an increased risk of disease generalization. Given the relatively low prevalence of anti-MuSK and the higher cost of anti-MuSK testing, clinicians could consider a stepwise approach to the serological diagnosis of OMG, where anti-MuSK is ordered only if the initial anti-AChR returns negative.
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Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».