An Antimicrobial Stewardship Program in Pancreatic Surgery Reduces the Infectious Risk of Colonized Bile, Reducing the Predictive Value of the Intraoperative Bile Culture
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To evaluate the pancreatic surgery-specific antimicrobial stewardship (AMS) program on surgical site infections (SSIs), focusing on bile microbiology and colonization. BACKGROUND: Colonized bile is well known to increase the risk of SSIs after pancreatoduodenectomy. However, AMS programs seem to reduce their occurrence. METHODS: This observational before-after study included patients who underwent pancreatoduodenectomy from 2015 to 2022 at a high-volume pancreatic center (#NCT04199494). Pre-AMS data spanned from January 2015 to November 2019, and post-AMS data from December 2019 to October 2022. Intraoperative bile samples were analyzed for microbiology. The AMS program involved preoperative rectal screening for multidrug-resistant bacteria to guide personalized surgical antibiotic prophylaxis (SAP). Tailored SAP was used for patients colonized with resistant pathogens. SSI rates, length of stay, major and pancreatic surgery-specific complications, and mortality were assessed using standard statistics. RESULTS: Of 1638 patients included, 1321 (80.6%) had intraoperative bile sampling, with 909 samples (68.8%) testing positive for colonization. The most common bacteria were Enterobacterales (75%), 18% extended-spectrum beta-lactamase-producing, and Enterococci (60%), 4% of which were vancomycin-resistant. Colonized bile was associated with male sex, jaundice, biliary stenting, and positive rectal screening ( P < 0.05). Before AMS, colonized bile correlated with higher SSI rates (38% vs 31%, P = 0.008). Post-AMS, no significant difference was observed (29% vs 28%, P = 0.5). Tailored SAP reduced overall SSI (34% reduction, P = 0.002) and superficial SSI (59% reduction, P = 0.011). CONCLUSIONS: Pancreatic surgery-specific AMS with tailored SAP reduces SSIs and diminishes the predictive value of colonized bile for SSIs. Intraoperative bile cultures remain valuable for postoperative management.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».