Identification of Children With a Positive Ultrasound and Appendicitis Using the Pediatric Appendicitis Risk Calculator: Retrospective Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Up to 10% of positive ultrasounds (US) for suspected pediatric appendicitis are false positive. Minimizing the negative appendectomy rate is gaining importance as a quality indicator, with a proposed benchmark of < 2%. The validated Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC) score [range 0%-100%] used alone identifies the entire appendicitis risk spectrum, whereas the optimal surgical candidates should be at a very high risk. Therefore, pARC risk stratification in conjunction with positive US may be useful to identify the best surgical candidates. The primary objective was to determine the proportion of children with positive US plus medium-high risk pARC ≥ 25% with appendicitis. HYPOTHESIS: We hypothesized this proportion would be 98%, with lower 95% CI ≥ 96%. METHODS: A retrospective cohort study of 327 previously healthy children 4-17 years old at a pediatric ED with suspected appendicitis and positive US interpretations. Four investigators abstracted demographic, clinical, and imaging data. pARC includes seven demographic, clinical, and laboratory variables and is quantified according to the published formula. The primary outcome was appendicitis, based on pathology. All non-operated patients underwent a follow-up to exclude missed appendicitis. RESULTS: A total of 294/327 (89.9%) patients with positive US had pathology-proven appendicitis, and 33 (10.1%) had no appendicitis; pARC ≥ 25% was assigned to 259/327 (79.2%) patients. In total, 255/259 (98.5%) children with pARC ≥ 25% had pathology-proven appendicitis (95% CI 96.1-99.6) versus 39/68 (57.3%) with pARC < 25%; p < 0.0001. Probability of no appendicitis increased with decreasing pARC cut-offs from 0/230 (0%) for pARC ≥ 40% to 13/284 [4.6% (2.5-7.7)] for pARC ≥ 15%. The pARC ≥ 25% plus positive US combination had sensitivity 86.7% (82.3-90.4), specificity 87.9% (71.8-96.6), positive predictive value 98.5% (96.1-99.6), and negative predictive value 42.6% (30.7-55.2). CONCLUSIONS: In children with suspected appendicitis, a combination of positive US and pARC ≥ 25% carries a very high probability of appendicitis. Children with lower pARCs may be candidates for clinical re-evaluation or further imaging.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».