Comparative Effectiveness of Management Strategies for Stage IV Prostate Cancer: A Narrative Review
Notice bibliographique
Résumé
Stage IV prostate cancer (PCa) refers to a disease that has metastasized beyond the prostate gland to distant sites, such as bones, visceral organs, or non-regional lymph nodes. While early attempts at curative therapy were occasionally made in oligometastatic cases, current guidelines uniformly recommend palliative-intent management once true metastatic spread is confirmed. Over the past decade, treatment paradigms have shifted from androgen deprivation therapy (ADT) monotherapy to earlier intensification with combination regimens including chemo-hormonal therapy and next-generation hormonal agents to improve survival and quality of life (QoL). This narrative review evaluates the comparative effectiveness of ADT, chemotherapy, novel hormonal agents, and palliative radiotherapy in patients with stage IV prostate cancer. A structured literature search of PubMed, Embase, and the Cochrane Library was conducted for English-language studies published between January 2015 and May 2025. Search terms included "stage IV prostate cancer," "metastatic prostate cancer," "androgen deprivation therapy," "docetaxel," "enzalutamide," "abiraterone," "palliative radiotherapy," and "systemic therapy." Eligible studies involved adult male patients with stage IV prostate cancer receiving systemic therapies or radiotherapy; preclinical studies, case reports, and non-metastatic populations were excluded. ADT remains the foundational therapy for metastatic disease. In hormone-sensitive, high-risk patients, combination therapy with agents such as enzalutamide or abiraterone has been shown to significantly improve progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Chemotherapy, particularly docetaxel, provides survival benefits in patients with high-volume metastatic hormone-sensitive disease, as demonstrated in landmark trials. Cabazitaxel, typically used in the castration-resistant setting, offers favorable tolerability compared to docetaxel rechallenge. Among novel hormonal agents, enzalutamide is often preferred in older or comorbid patients due to superior cost-effectiveness and a more favorable metabolic and cardiovascular profile compared to abiraterone. Palliative radiotherapy contributes to symptom control and local disease management, especially when guided by biomarkers such as circulating tumor cells (CTCs). However, variability in study design, patient characteristics, and prior treatments complicates direct comparisons. Managing stage IV prostate cancer requires an individualized, palliative-focused strategy. This review highlights the value of early combination approaches based on disease volume, patient performance status, comorbidities, and personal preferences. ADT remains the therapeutic cornerstone, with systemic intensification and selective radiotherapy offering additive benefits in appropriately chosen patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,022 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».