Monitoring, Control, and Clinical Outcomes Associated With Chronic Kidney Disease-Mineral Bone Disorder: A Population-Based Cohort Study in Ontario, Canada
Notice bibliographique
Résumé
Rationale & Objective: Chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD) affects bone and cardiovascular health. We examined the monitoring, control, and outcomes associated with CKD-MBD. Study Design: Observational cohort study using ICES administrative data. Setting& Participants: Adults aged 40 years and older from Ontario, Canada, with at least 2 outpatient estimated glomerular filtration rate values or receiving dialysis between January 2017 and March 2020. Exposure: CKD stage based on the estimated glomerular filtration rate. Outcomes: Albumin-corrected serum calcium, phosphate, alkaline phosphatase, parathyroid hormone, and 25 hydroxyvitamin D testing and control at 365 days, and the percentage of patients monitored and controlled per guidelines. We also examined the association between laboratory values, fragility fracture, and major adverse cardiovascular events (MACE) in CKD stage 4, 5 and dialysis. Analytical Approach: Descriptive statistics were used for primary and secondary outcomes. For exploratory outcomes, we examined the cumulative incidence and incidence rate of fragility fracture and MACE based on laboratory values, and adjusted analyses using multivariable Cox proportional hazards models. Results: There were 2,580,781 people included, of whom, 303,884 had CKD (stage 3A or higher). Monitoring and control of CKD-MBD was suboptimal across the CKD spectrum. Even in maintenance dialysis, the proportion who met laboratory monitoring targets was low (5.1% had all tests measured over 365 days). The most commonly controlled laboratory value was alkaline phosphatase (55.6% were at target across the CKD spectrum). In exploratory analysis, a small protective effect of a higher calcium and phosphate level on fragility fracture was observed, with a parathyroid hormone level of 20-80 pmol/L appearing optimal for bone health in dialysis. There appeared to be a small statistically significant association between higher levels of alkaline phosphatase and phosphate with MACE in dialysis. Limitations: Results are only generalizable to adults with laboratory tests reported within the Ontario Laboratory Information System. Exploratory analyses were limited by events. Conclusions: There are gaps in the monitoring and control of CKD-MBD in Ontario, even in groups in which evidence to support management is highest. Focused studies on whether the control of CKD-MBD improves patient-important outcomes remain important.
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».