Neoadjuvant Immunotherapy in Bladder Cancer: Ushering in a New Era of Treatment—A Systematic Review of Current Evidence
Notice bibliographique
Résumé
Background and objective: Immune checkpoint inhibitors (ICIs), alone or with platinum-based chemotherapy, have increasingly been studied as neoadjuvant therapy for muscle-invasive bladder cancer (BC). We sought to evaluate the current evidence about neoadjuvant immunotherapy for BC. Methods: In this systematic review, conducted in October 2024, only prospective studies on neoadjuvant immunotherapy for BC were included. Extracted variables encompassed study design, clinical-pathological characteristics, perioperative outcomes, pathological complete response (pCR) rates, overall survival (OS), event-free survival, and immune-related (irAEs) and treatment-related (TRAEs) adverse events. Key findings and limitations: From 726 records, 35 studies met the inclusion criteria. The highest pCR rate observed was 54%, utilizing durvalumab. Perioperative chemoimmunotherapy with durvalumab plus cisplatin/gemcitabine showed greater OS than chemotherapy alone in the NIAGARA trial. The NEMIO trial achieved the highest 12-mo OS rate of 97%, using durvalumab in combination with tremelimumab and dose-dense methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin, followed by the AURA trial (95%) and the LCCC1520 trial (91%). At 24 mo, the NEBULA trial reported a 100% OS rate with three doses of atezolizumab, while PrECOG PrE0807 reached and OS rate of 89% with nivolumab and lirilumab. The highest rates of grade 3 and 4 irAEs were reported for nivolumab combined with ipilimumab (54%) and for durvalumab combined with tremelimumab (64%). The most common grade 3/4 irAEs were hepatitis (2-27%), kidney injury (2-100%), and skin rash (1.1-41%). Grade 3/4 TRAEs were comparable between the ICI and chemotherapy groups. Conclusions and clinical implications: Neoadjuvant immunotherapy for BC has shown promising efficacy and a manageable adverse event profile. However, financial toxicity, the absence of predictive biomarkers, and the risk of significant irAEs remain challenges. Patient summary: This study reviewed recent clinical trials that tested immunotherapy before surgery in patients with bladder cancer. The results suggest that a combination of immunotherapy and chemotherapy may improve outcomes and reduce the risk of cancer returning. These findings could help shape future treatment options for patients with muscle-invasive bladder cancer.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,007 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,010 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».