A simple VA-ECMO bundle in adult patients with cardiogenic shock: an analysis of ELSO registry
Notice bibliographique
Résumé
Background The optimal management strategy for patients undergoing veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) for cardiogenic shock (CS) remains uncertain. To evaluate the impact of "bundled" physiologic targets on outcomes in VA-ECMO patients. Methods This retrospective cohort study analyzed data from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) registry, including adult patients receiving VA-ECMO for CS between 2013 and 2022. Patients were grouped by whether they received the full set of bundle components within the first 24 h. The bundle included mean arterial pressure > 65 mmHg, PaO 2 60–150 mmHg, relative change in PaCO 2 [RelΔCO 2 ] > −50% (RelΔCO 2 = [(PaCO 2-24hours −PaCO 2-baseline )/PaCO 2-baseline ] ∗ 100%), and peak inspiratory pressure < 30 mmHg. The primary outcome was survival to hospital discharge, while secondary outcomes were complications. Findings Of 7950 patients (mean age 56.5 ± 14.3 years), 2762 (34.7%) received the complete bundle. The bundle group had significantly higher rates of survival to hospital discharge (55.9% vs. 39.4%, p < 0.001) with adjusted odds ratio [aOR] of 1.849 (95% CI [1.675, 2.042]; p < 0.001), and the likelihood of brain death (aOR = 0.521, 95% CI: 0.289–0.885; p = 0.021), ischemic stroke (aOR = 0.710, 95% CI: 0.559–0.896; p = 0.004), hemorrhagic complications (aOR = 0.773, 95% CI: 0.681–0.876; p < 0.001) and cardiovascular complications (aOR = 0.863, 95% CI: 0.770–0.966; p = 0.011) were reduced. Interpretation Achieving the proposed physiologic bundle is associated with improved survival and a reduced risk of complications in VA-ECMO patients with CS. These findings provide evidence supporting the use of standardized care bundles in the management of VA-ECMO patients with CS. Funding This work was supported by the Beijing Hospitals Authority Clinical Medicine Development of Special Funding Support (No. ZYLX202111, to X Hou), Beijing Hospitals Authority "Ascent Plan" (No. FDL20190601, to X Hou), Young Elite Scientists Sponsorship Program by CAST (No. 2022QNRC001, to L Wang), National Natural Science Foundation of China (No. 82200433, to L Wang), and Beijing Hospitals Authority Youth Programme (No. QML20230602, to L Wang), National Natural Science Foundation of China (No. 82100408, to X Hao), Beijing Nova Program (No. 2022064, to C Li), Beijing Natural Science Foundation (No. 7244327, to C Li), and the National Key Research and Development Program of China (No. 2021YFC2701700 and 2021YFC2701703, to Z Du).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».