Safety, Efficacy, and Effectiveness of Coronary Sinus Reducer Implantation in Refractory Angina
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Previous coronary sinus reducer (CSR) meta-analyses in refractory angina (RA) focused on single-arm studies, capturing observed effectiveness-comprising the physical effect of CSR, contextual effects (eg, placebo), and non-treatment-related phenomena (eg, confounding). Efficacy evaluation requires comparative estimates from randomized controlled trials (RCTs), ideally double blind and placebo controlled, to isolate the physical effect. OBJECTIVES: The aims of this study were to evaluate the safety and efficacy of CSR in RA and to compare its efficacy with observed effectiveness. METHODS: The study was preregistered with the International Prospective Register of Systematic Reviews (CRD42023399099). Electronic databases were searched until April 2024. Random-effects models separately pooled single-arm, isolated RCT intervention-arm, and RCT placebo-controlled estimates. Therapeutic outcomes included improvements in Canadian Cardiovascular Society classification, Seattle Angina Questionnaire scores, and treadmill exercise time. Safety outcomes, summarized descriptively, comprised procedural success and adverse events. RESULTS: Three double-blind, placebo-controlled RCTs (n = 180) and 13 single-arm studies (n = 668) were analyzed. The overall unweighted procedural success rate was 98.3% (95% CI: 97.0%-99.1%). Single-arm studies and RCT intervention arms demonstrated statistically significant improvements across therapeutic outcomes. For Canadian Cardiovascular Society classification, placebo-controlled rates were 26% (95% CI: 11%-38%; P < 0.001) for ≥1-class improvement and 17% (95% CI: 2%-37%; P = 0.02) for ≥2-class improvement, representing approximately one-third of single-arm improvement rates. Seattle Angina Questionnaire domain analyses demonstrated insufficient placebo-controlled evidence of benefit. Placebo-controlled exercise time change was 49.62 seconds (95% CI: 1.84-97.40 seconds; P = 0.04). CONCLUSIONS: CSR implantation is safe and feasible and demonstrates promising antianginal efficacy in patients with RA. However, uncertainty in current efficacy findings and susceptibility of effectiveness data to nonphysical influences preclude definitive conclusions about clinical utility, warranting larger placebo-controlled trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,034 | 0,060 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,011 | 0,025 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».