Withdrawal of heart failure therapy after atrial fibrillation rhythm control with ejection fraction normalization: the WITHDRAW-AF trial
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND AIMS: Atrial fibrillation-mediated cardiomyopathy (AFCM) represents an important reversible cause of left ventricular systolic dysfunction. Current clinical practice is indefinite heart failure (HF) pharmacotherapy despite left ventricular ejection fraction (LVEF) normalization. However, whether this is necessary to maintain normal LVEF, in addition to rhythm control, is uncertain. METHODS: This multi-centre, randomized trial conducted between 2021 and 2024 examined the impact of staged withdrawal of HF therapy following AF rhythm control and LVEF normalization in AFCM. Participants were randomized (1:1) to early withdrawal (Group A) or continued therapy for 6 months followed by delayed withdrawal (Group B), in a crossover design. The primary endpoint was the randomized comparison of cardiac magnetic resonance (CMR) LVEF maintenance ≥50% at 6 months, during which time Group A had withdrawn therapy and Group B remained on treatment. Secondary outcomes included cardiac remodelling, functional status, biomarkers, quality of life, and arrhythmia recurrence on vs off HF therapy. The total follow-up duration was 12 months. RESULTS: Between July 2021 and May 2024, 60 patients were enrolled (age 60 [55-65] years, previous persistent AF <1 year and maintaining sinus rhythm for minimum 6 months following AF rhythm control [catheter ablation in 97%]). All participants completed treatment withdrawal and 12-month follow-up. In the initial randomized comparison, LVEF was maintained ≥50% at 6 months in 90% of participants undergoing HF therapy withdrawal (Group A), compared with 100% who continued medical therapy (Group B) (odds ratio [OR] 1.18, 95% confidence interval [CI] 0.27-2.82, P = .47). CMR LVEF was similar between randomization groups at the end of the randomization phase (Group A: LVEF 58% [95% CI 54-60] vs Group B: LVEF 59% [95% CI 55-64], P = .236) and across study time points (mixed effects P = .37). Transthoracic echocardiography characteristics, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, functional status, quality of life and AF burden were similar on vs off HF therapy in the overall population. CONCLUSIONS: Withdrawal of HF therapy following AF rhythm control for prior AFCM and recovered LVEF was not associated with a decline in LVEF for most patients in the following 6 months.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».