Intravenous methadone for pain management in cardiac surgery: a randomised controlled trial with plasma concentration analysis*
Notice bibliographique
Résumé
Summary Introduction Postoperative pain after cardiac surgery remains significant despite the administration of opioids. Methadone may improve pain control and decrease the need for postoperative opioids. Randomised controlled trials, however, are limited and the effects of cardiopulmonary bypass on methadone pharmacokinetics are unclear. The aims of this study were to compare methadone and morphine in cardiac surgery, measuring methadone concentrations and correlating them with pain control. Methods Patients undergoing cardiac surgery that required cardiopulmonary bypass were allocated randomly to receive either 0.2 mg.kg ‐1 methadone or 0.2 mg.kg ‐1 morphine (based on actual body weight, maximum 20 mg for both drugs). Postoperative pain was assessed at 15 min and 8 h, 12 h, 24 h, 48 h and 72 h after tracheal extubation, by analysis of morphine consumption and pain scores. Opioid‐related adverse events were evaluated. Postoperative blood samples were collected for 96 h to measure plasma methadone concentrations. Results In total, 80 patients were analysed (40 allocated to the methadone group, 40 allocated to the morphine group). Patients allocated to the methadone group had significantly reduced 24‐h and total postoperative morphine requirements compared to those allocated to the morphine group (median (IQR [range]) 9 (5–16 [0–40]) mg vs. 24 (17–43 [4–54]) mg (p < 0.001) at 24 h and 35 (23–52 [5–66]) mg vs. 11 (7–20 [0–44]) mg (p < 0.001) total). Patients allocated to the methadone group had lower pain scores at rest (β ‐2.24, standard error 0.49, p < 0.001) and on coughing (β ‐2.16, standard error 0.50, p < 0.001). There was no difference in the incidence of opioid‐related adverse effects between the two groups. Plasma methadone concentration decreased during cardiopulmonary bypass but remained above the minimum effective analgesic concentration for approximately 24 h after administration (mean (SD) 51 (24.7) ng.ml ‐1 at baseline to 30 (10.7) ng.ml ‐1 at 24 h). Discussion Intra‐operative methadone reduces postoperative analgesia requirements without increasing the incidence of opioid‐related adverse events.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,002 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».