Association between preoperative blood–brain barrier permeability and postoperative delirium in older patients undergoing cardiac surgery: a pilot study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Postoperative delirium (POD) is a frequent and serious complication in older adults after cardiac surgery. Blood-brain barrier (BBB) dysfunction is implicated in cognitive decline, but its preoperative role in POD remains underexplored. This pilot study aimed to investigate the association between preoperative regional BBB permeability, assessed by dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI), and POD in older patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG). METHODS: This prospective observational pilot study, registered in the Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR2200063774), included patients aged ≥ 65 years scheduled for OPCABG. Preoperative BBB permeability (quantified as Ktrans) in the hippocampus, thalamus, frontal lobe, and temporal lobe, along with regional brain volumes and Montreal Cognitive Assessment-Basic (MoCA-B) scores, were assessed. POD was diagnosed using the 3-Minute Diagnostic Confusion Assessment Method (3D-CAM) or CAM-ICU for 5 postoperative days. Univariable and multivariable logistic regression analyses were performed to identify predictors of POD. Correlations between Ktrans, volume, and POD severity (CAM-S) were examined. RESULTS: Fifty patients (mean age 69.0 ± 3.3 years) were analyzed; 19 (38%) developed POD. In univariable analysis, higher preoperative Ktrans in the hippocampus (Odds Ratio [OR] 1.350, 95%CI 1.048-1.740, P = 0.020) and thalamus (OR 1.466, 95%CI 1.017-2.113, P = 0.040), lower MoCA-B scores (P = 0.020), and smaller hippocampal (OR 0.297, 95%CI 0.131-0.672, P = 0.004) and thalamic volumes (OR 0.304, 95%CI 0.121-0.766, P = 0.012) were associated with POD. However, in multivariable logistic regression including MoCA-B, Ktrans, and volumes, only lower MoCA-B scores (OR 0.697, 95%CI 0.513-0.947, P = 0.021) and smaller hippocampal volume (OR 0.322, 95%CI 0.105-0.992, P = 0.048) remained independent predictors of POD incidence. Preoperative hippocampal Ktrans correlated significantly with POD severity (CAM-S, r = 0.673, P = 0.002). CONCLUSION: In this pilot study, while increased preoperative BBB permeability in the hippocampus and thalamus was associated with POD univariably, baseline cognitive function and hippocampal volume were stronger independent preoperative predictors of POD incidence after OPCABG. Higher preoperative hippocampal BBB permeability was associated with greater POD severity, suggesting a role for pre-existing BBB vulnerability in exacerbating delirium. These preliminary and exploratory findings warrant validation in larger, adequately powered cohorts and highlight the complex interplay of pre-existing brain vulnerabilities in POD development. TRIAL REGISTRATION: Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR2200063774; registered on 09/16/2022).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,034 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».