Canadian Rheumatology Association/Canadian Research Group of Rheumatology in Immuno-Oncology Living Guidelines for Baseline Immunosuppression in Individuals With Preexisting Rheumatic Diseases Initiating Immune Checkpoint Inhibitors. Part 2: Preexisting Systemic Autoimmune Rheumatic Diseases
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Although immune checkpoint inhibitors (ICIs) are increasingly used in patients with preexisting systemic autoimmune rheumatic diseases (SARDs), a key concern is whether baseline immunosuppression at the start of ICI treatment might negatively affect cancer outcomes. This risk must be carefully weighed against the potential for a SARD flare. The objective of this study was to develop a living guideline that will provide up-to-date guidance on the management of baseline immunosuppression for preexisting SARDs when initiating cancer immunotherapy with ICIs. METHODS: The Canadian Research Group of Rheumatology in Immuno-Oncology (CanRIO) formed a multidisciplinary panel composed of rheumatologists, oncologists, researchers, and a patient representative, with methodological support from the Canadian Rheumatology Association (CRA). We completed a systematic literature review to inform this first installment of our living guideline. Using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach, the panel developed recommendations for the management of baseline immunosuppression in individuals with preexisting SARDs. RESULTS: We identified 67 publications that reported on immunosuppression and cancer outcomes by specific preexisting rheumatic diseases, including 36 on preexisting SARD. Eight best practice statements were developed, highlighting the importance of shared decision making between patients and their care team and careful consideration of risk of SARD flare, risk of organ- or life-threatening manifestations, and potential effect of immunosuppression on cancer outcomes. Seven specific recommendations were made, 1 each for preexisting systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, Sjögren disease, myositis, sarcoidosis, vasculitis, and Behçet disease, considering both the available evidence and expert consensus. The general recommendation for preexisting SARDs was to continue baseline immunosuppression, particularly if there are organ- or life-threatening manifestations. CONCLUSION: This living guideline will provide contemporary baseline immunosuppression recommendations for individuals with cancer and preexisting SARDs when initiating ICI therapy. New recommendations will be added over time and updated, with the latest recommendations, evidence summaries, and Evidence to Decision summaries available through the CRA and CanRIO websites (www.rheum.ca, www.canrio.ca). (PROSPERO registration: CRD42023461024).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,096 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,011 | 0,010 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».