Practical Recommendations for Hypnotic Switching in Insomnia Management: A Canadian Expert Clinical Framework
Notice bibliographique
Résumé
Insomnia disorder is a complex condition in which patients experience difficulties with sleep initiation, sleep maintenance, or early morning awakening. Chronic insomnia is defined as dissatisfying sleep quality or quantity, occurring at least three times per week, that has persisted for at least three months. Insomnia is common, with a higher incidence in certain subpopulations, including older adults (≥65 years of age) and patients with psychiatric and physical comorbidities, such as depression, anxiety, dementia, restless leg syndrome, obstructive sleep apnea, chronic pain, and alcohol or substance use disorders. Individuals experiencing insomnia often have disrupted sleep architecture, with polysomnography showing reduced time spent in the rejuvenating slow wave and rapid eye movement (REM) sleep stages. As such, insomnia can seriously impair daytime functioning, cognition, and quality of life. Further, insomnia may result in a higher risk of various conditions, including cardiovascular disease, obesity, and diabetes, though the association between insomnia and these comorbidities is likely bi-directional. Unfortunately, for a variety of reasons, the diagnosis is often missed or trivialized in medical practice. Given the profound impact of chronic insomnia, a proactive diagnosis and successful treatment is essential. The primary non-pharmacologic treatment option available for insomnia is cognitive behavioural therapy for insomnia (CBT-I), which focuses on sleep hygiene techniques, sleep restriction, circadian rhythm therapy, and cognitive therapy. Although CBT-I is the first-line treatment for insomnia and should always be recommended, it may not always be available in a timely manner, it can be costly and not every patient can afford it, some patients choose to opt out, and may not be sufficient as a single therapy approach. Thus, in many cases, pharmacotherapy may be needed in addition to or instead of CBT-I to treat insomnia and improve daytime functioning and associated cardiovascular and metabolic risks. Of note, patients also often self-medicate with over-the-counter medications, including cannabis products. Currently, commonly prescribed medications for insomnia include benzodiazepine receptor agonists (BZDs; e.g., lorazepam, clonazepam) and Z-drugs (e.g., zolpidem, zopiclone, eszopiclone).10 In addition, despite their risks, antidepressants (e.g., trazodone, mirtazapine), and antipsychotics (e.g., quetiapine) have also been used to treat insomnia despite being off-label and promoting sleep indirectly.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,072 | 0,154 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,009 | 0,005 |
| Communication savante | 0,010 | 0,008 |
| Science ouverte | 0,014 | 0,010 |
| Intégrité de la recherche | 0,017 | 0,015 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,028 | 0,010 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».