Extended thrombolysis in acute ischemic stroke: A Bayesian meta-analysis and umbrella review
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background For acute ischemic stroke, national practice guidelines recommend thrombolysis within a 4.5-hour time window from symptom onset. Randomized trials with advanced neuroimaging have now examined extended thrombolytic time windows, and multiple meta-analyses have provided positive endorsements. However, these previous meta-analyses have not fully exploited the available data, examined quality of life, or reported the probability of clinically meaningful effects. This meta-analysis addresses these potential shortcomings. Methods We performed a i) systematic literature review up to August 1, 2025, of all randomized controlled trials comparing thrombolysis (alteplase or tenecteplase) with the assistance of advanced neuroimaging to standard, non-thrombolytic therapy in acute ischemic stroke patients with unknown time or beyond 4.5 hours since symptom onset and ii) an umbrella review of previous meta-analyses addressing this issue. Our primary outcome was the mean difference in the utility-weighted modified Rankin Scale (uw-mRS) scores. Secondary outcomes were the absolute risk difference (ARD) for minor disability status and mortality. Bayesian random effects meta-analyses were performed assuming a normal-normal hierarchical model with non-informative priors, which permitted probability calculations for benefit, harm, and regions of practical equivalence (ROPE). Results Six original randomized trials of extended thrombolysis and 7 meta-analyses were identified but none had considered a uw-mRS score or reported direct probability statements regarding benefit or harm. Our primary uw-mRS outcome showed a ROPE probability of 99% with only a 1% probability of a clinically beneficial response with extended alteplase. There was also a 72% probability that mortality increased by at least 1 life / 100 treated with extended thrombolysis. Conclusions In contrast with previous publications, this meta-analysis and umbrella review highlights the uncertainty of clinical benefits from extended thrombolysis treatment windows and the need for further high-quality research before this treatment is accepted into routine practice.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,059 | 0,136 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,005 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,019 | 0,040 |
| Bibliométrie | 0,013 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,005 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».