La pharmacothérapie dans la prise en charge de l’obésité chez l’adulte : mise à jour 2025 du guide de pratique clinique
Notice bibliographique
Résumé
Résumé Contexte : La pharmacothérapie est l’un des éléments clés de la prise en charge globale de l’obésité, au même titre que l’intervention comportementale et la chirurgie métabolique et bariatrique. Voici donc une mise à jour des recommandations relatives à la pharmacothérapie formulées dans le guide de pratique clinique canadien sur l’obésité chez l’adulte publié en 2020 ainsi que dans sa mise à jour de 2022 portant sur la pharmacothérapie antiobésité. Cette mise à jour vise à fournir aux cliniciens et cliniciennes des recommandations actualisées sur l’efficacité, l’innocuité et l’utilisation appropriée de la pharmacothérapie dans la prise en charge de l’obésité chez l’adulte. Méthodes : La présente mise à jour du guide clinique canadien de 2020 sur l’obésité chez l’adulte reprend la même méthodologie, soit l’adoption du système AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) et le recours au cadre de Shekelle pour évaluer et classer les données probantes, ainsi que pour formuler les recommandations. En partant de la recherche réalisée pour la mise à jour de 2022, nous avons procédé à une analyse documentaire systématique (période de recherche : de janvier 2022 à juillet 2024), à laquelle nous avons ajouté les essais pertinents publiés jusqu’en mai 2025, afin de repérer les études portant sur l’évaluation de l’efficacité de la pharmacothérapie dans la prise en charge du surpoids. Nous avons également effectué 13 recherches ciblées sur la prise en charge des complications liées au surpoids chez 13 sous-populations qui présentent d’importants problèmes de santé associés à l’adiposité. Enfin, nous avons demandé à des médecins de premier recours, à des spécialistes de la médecine de l’obésité et à des personnes ayant une expérience vécue de l’obésité de nous faire part de leurs commentaires sur les recommandations. Recommandations : La présente mise à jour comprend 6 nouvelles recommandations et 7 recommandations révisées depuis la mise à jour de 2022 sur la pharmacothérapie antiobésité (toutes les recommandations de 2020 sur le sujet sont mises à jour). La décision d’instaurer ou non un traitement pharmacologique doit être guidée par des mesures de l’adiposité centrale, en plus de l’indice de masse corporelle (IMC) propre à l’origine ethnique et des complications liées à l’adiposité. La pharmacothérapie antiobésité doit s’accompagner de changements comportementaux et doit être personnalisée selon les besoins particuliers de la personne, et conformément à ses valeurs et à ses préférences. Les recommandations de la présente mise à jour préconisent l’utilisation à long terme de la pharmacothérapie antiobésité pour une perte pondérale soutenue et un maintien du poids durable. Nous publions des recommandations sur le recours à des médicaments antiobésité qui ont démontré leur efficacité chez des sous-populations présentant des affections particulières — maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique, prédiabète, diabète de type 2, apnée obstructive du sommeil, arthrose — et chez des personnes dont l’obésité a des causes monogéniques particulières. Nous déconseillons l’utilisation de préparations magistrales ou de médicaments autres que ceux dont l’usage a été approuvé pour la perte de poids chez les personnes présentant un excès d’adiposité. Interprétation : La pharmacothérapie antiobésité facilite une perte de poids cliniquement significative et favorise d’importantes réductions des complications liées à l’obésité. Les cliniciens et cliniciennes qui traitent des personnes vivant avec l’obésité, que celleci entraîne ou non des complications, doivent utiliser la pharmacothérapie de manière adéquate et cette dernière doit faire partie intégrante de leur démarche thérapeutique.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,057 | 0,108 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,005 |
| Communication savante | 0,010 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,014 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,012 | 0,008 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».