Executive Dysfunction After COVID-19 in an Older Adult With Type 1 Diabetes: A Case of Insulin Pump Discontinuation
Notice bibliographique
Résumé
Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and multiple daily injections (MDIs) are the two main approaches to intensive insulin therapy. CSII provides flexible basal-bolus adjustments and can improve glycemic variability, but it requires preserved executive function for tasks such as infusion set replacements, bolus programming, and troubleshooting in response to pump alarms. In contrast, MDI involves more injections but is simpler to operate and less cognitively demanding. Advanced diabetes technologies such as CSII require more than intact cognition; they rely on real-world executive function and consistent self-management, especially in older adults with type 1 diabetes mellitus (T1DM). Even common infections, such as COVID-19, can unmask functional vulnerabilities that compromise the safety of such therapies. Post-infectious changes in attention, decision-making, or nutrition may precede detectable impairments on tools like the Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Here, we describe the case of a 73-year-old woman with a 28-year history of T1DM who had been independently and stably using CSII. Following a COVID-19 infection, she developed fatigue, dysgeusia, and appetite loss. Despite a high MoCA-J score (29/30), she experienced recurrent episodes of diabetic ketoacidosis (DKA). Direct pump log review was not possible. Missed mealtime boluses were inferred from preadmission self-monitoring of blood glucose patterns showing frequent missing entries and, when available, marked postprandial hyperglycemia, together with the patient's inconsistent recollection of bolus administration. Although these indirect findings could not definitively prove pump errors, they suggested impaired executive function. Laboratory testing showed zinc deficiency (63 µg/dL), and supplementation improved taste and oral intake. Due to persistent pump-related errors and reduced confidence, her insulin regimen was transitioned to MDIs, resulting in stable glycemic control without further DKA, although she required one additional hospitalization for post-COVID-19 anorexia and nutritional decline over a three-month follow-up period. In older adults with T1DM, even seemingly mild illnesses such as COVID-19 can trigger disproportionate functional decline. Clinicians should recognize that executive dysfunction may precede cognitive test abnormalities. Incorporating functional assessments and simplifying therapy when indicated may help prevent severe outcomes such as DKA in this vulnerable population.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».