Comparison of Use of Fentanyl, Hydromorphone, and Morphine Infusions in Critically Ill Patients With Acute Respiratory Failure
Notice bibliographique
Résumé
Limited evidence suggests that the choice of opioid may influence the intensity of opioid exposure for patients receiving invasive mechanical ventilation (IMV). Is the choice of opioid associated with overall opioid exposure or short-term outcomes? This was a retrospective cohort study of patients receiving IMV in 21 ICUs who received an initial opioid infusion (> 6 hours) of fentanyl, hydromorphone, or morphine. The primary outcome was mean hourly opioid dose (morphine milligram equivalents [MMEs]) of all opioids, including boluses, after the initiation of an opioid infusion until death, transition to comfort measures, or discharge from the ICU. Secondary outcomes included ICU and hospital mortality. All comparisons were with fentanyl using generalized estimating equation models to account for clustering of patients within ICUs. Among 8,262 patients receiving IMV, the mean (SD) age was 53.9 (17.0) years and 38.0% were female. Overall, 6,913 patients (83.7%) received fentanyl, 1,148 patients (13.9%) received hydromorphone, and 201 patients (2.4%) received morphine. Patients treated initially with hydromorphone were started on a higher dose (median, 10.0 MME [interquartile range (IQR), 5.0-10.0 MME] vs 3.3 MME [IQR, 1.7-6.7 MME] for fentanyl and 5.0 MME [IQR, 3.0-5.0 MME] for morphine). The median hourly MMEs of opioids during the ICU stay was highest for patients who received hydromorphone (median, 3.3 MME [IQR, 1.6-6.3 MME] vs 1.7 MME [IQR, 0.8-3.4 MME] for fentanyl and 3.0 MME [IQR, 1.4-4.8 MME] for morphine). These differences remained for hydromorphone vs fentanyl after adjustment for patient characteristics, but not after accounting for clustering within ICUs (adjusted rate ratio for hydromorphone vs fentanyl: 1.14 MME [IQR, 0.93-1.41 MME]; and for morphine vs fentanyl: 0.98 MME [IQR, 0.75-1.27 MME]). All other measures of opioid exposure were similarly highest for hydromorphone, but were not different after adjustment. No differences in short-term outcomes were noted. Among patients receiving IMV, use of hydromorphone infusions was associated with a greater overall opioid exposure, which was not accounted for by patient characteristics; accounting for clustering of patients within ICUs attenuated the differences.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».