Proactive vs Reactive Treatment of Hypotension During Surgery
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Intraoperative hypotension is associated with adverse postoperative outcomes, but whether a proactive strategy to prevent intraoperative hypotension improves outcomes is uncertain. Objective: To determine whether intraoperative blood pressure management stratified by risk of hypotension reduces postoperative functional disability compared with usual care in adults undergoing noncardiac surgery. Design, Setting, and Participants: In this randomized clinical trial, adults undergoing elective noncardiac surgery at 2 tertiary hospitals in the Netherlands were enrolled from June 17, 2021, to February 7, 2024. The date of last follow-up was October 24, 2024. Intervention: Patients were randomized 1:1 to proactive blood pressure management with mean arterial pressure targets based on risk of intraoperative hypotension (low risk, ≥70 mm Hg; intermediate risk, ≥80; high risk, ≥90) or usual management at their anesthesiologist's discretion, generally aiming to avoid a mean arterial pressure of less than 65 mm Hg without higher predefined targets. Main Outcomes and Measures: The primary outcome was functional disability at 6 months, assessed with the 12-item World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0; scale range, 0-100; higher scores indicate more disability). A minimally clinically important difference of 5 points was prespecified. There were 23 secondary outcomes, including quality of life, complications, and mortality within 6 months. Results: The trial was stopped early for futility after 3247 of 5000 planned patients (median age, 59 years [IQR, 44-69]; 1738 female [53.5%]) were enrolled. A total of 677 patients (21%) were low risk; 1814 (56%), intermediate risk, and 756 (23%), high risk. Baseline median WHODAS scores were 12.5 [IQR, 4.2-29.2] in proactive group and 14.6 [IQR, 4.2-29.2] in standard group). At 6 months, mean (SD) WHODAS scores were 17.7 (20.1) in the proactive group and 18.2 (20.5) in the standard group (mean difference, -0.5; 95% credible interval, -1.9 to 0.9). There were no significant differences in any of the 23 secondary outcomes. Conclusions and Relevance: Intraoperative blood pressure management with mean arterial pressure goals stratified by risk of hypotension did not improve functional disability at 6 months postoperatively compared with standard intraoperative blood pressure management. Trial Registration: Overview of Medical Research in the Netherlands (CCMO): NL-OMON55117.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».