Pre‐oxygenation in patients living with obesity
Notice bibliographique
Résumé
We read with interest the recent best practice recommendations on airway management in patients living with obesity [1]. We are concerned about the recommendation that patients should be pre-oxygenated in a ramped, head-up position with a high inspiratory fraction of oxygen. There was no mention of the use of spontaneous facemask positive pressure ventilation during the pre-oxygenation period. There was also no mention of the reverse Trendelenburg position as an alternative to the 30° head-up ramped position during pre-oxygenation. In our recent randomised controlled trial [2], we compared the effect of two techniques on the duration of the safe apnoea period after pre-oxygenation in patients living with obesity. The comparison was made between a ramped position combined with spontaneous facemask breathing without positive pressure, and pre-oxygenation in a reverse Trendelenburg position with inspiratory pressure support of 8 cmH2O and a peak end-expiratory pressure of 10 cmH2O. We found a longer safe apnoea period in the reverse Trendelenburg group (258 (55.1) vs. 217 (42.3) s; p = 0.005). Other benefits associated with this technique were also reported [2]. We based our reverse Trendelenburg positive pressure technique on a physiological assessment of the functional residual capacity using different combinations of body position and ventilation strategies in awake patients before bariatric surgery [3]. An increase in functional residual capacity was observed when spontaneous ventilation without positive pressure was converted to positive pressure ventilation. Moreover, compared with supine positioning, the ramped position had no measurable impact on the functional residual capacity. The reverse Trendelenburg position was the only position that resulted in an improved functional residual capacity regardless of the ventilation strategy used [3]. We believe that reverse Trendelenburg positioning with the use of positive pressure ventilation in spontaneously breathing patients living with obesity should be recommended for safer pre-oxygenation in this highly vulnerable population.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».