Perioperative discontinuation of renin–angiotensin system inhibitors in non-cardiac surgery: is it time to change what we tell our patients?
Notice bibliographique
Résumé
How should recommendations regarding perioperative discontinuation vs continuation of renin-angiotensin system inhibitors (RASIs), in patients undergoing non-cardiac surgery, change, consistently with the change in evidence? The 2022 European Society of Cardiology guidelines suggested that withholding RASIs on the day of surgery may be considered to prevent perioperative hypotension, mainly based on observational studies and small randomized controlled trials (RCTs) showing an association between discontinuation of RASIs and lower risk of perioperative hypotension. New evidence coming from large international RCTs has confirmed that the perioperative discontinuation compared with continuation of RASIs leads to a reduction of perioperative hypotension but limited to intraoperative hypotension, with no effect on post-operative hypotension (which is what likely drives clinical outcomes); moreover, new RCTs have demonstrated no effect on patient-important outcomes. Rather than strengthening the recommendation in favour of perioperative discontinuation of RASIs only based on the effect on intraoperative hypotension (surrogate outcome), this new trial evidence support that both strategies are viable options, if there are awareness of the risk of intraoperative hypotension and tools to monitor and counteract it in the operating room. A RASI discontinuation strategy could be the appropriate choice in situations with increased risk of more severe intraoperative hypotension (e.g., patient has an unusually low pre-operative blood pressure, or surgery is one typically associated with large blood loss).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,058 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».