Predictors of Advance Directive Changes in Ontario Nursing Home Residents: A Case–Control Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Goals of care (GOC) discussions between the clinical team and nursing home (NH) residents provide the basis for decision-making on advance directives (AD) that include do-not-resuscitate (DNR) and do-not-hospitalize (DNH). Optimal timing and prompts for initiating GOC discussions are unclear. This study investigates recent emergency department (ED) use and clinical and demographic factors associated with subsequent AD changes. METHODS: Nested case-control study within a population-based retrospective cohort using linked administrative health care data of individuals admitted to NHs in Ontario, Canada between 2013 and 2017 and then followed up until 2019. Eligible cases and controls were residents with and without an AD change between 2013 and 2019, respectively. Cases and controls were matched 1:1 by sex, composite AD at NH admission, NH admission date (±90 days), and birthdate (±365 days). The primary outcome was incident AD change, and exposures included recent ED use (either ED visits discharged back to NH or ED visits that resulted in hospitalization) and clinical and demographic variables measured at the time of documented AD change. Conditional logistic regression provided adjusted odds ratios for associations between exposures and incident AD change. RESULTS: The cases and controls (27,942 residents) had a mean age of 84 years at NH admission and 67.1% were female. 48.3% had a baseline AD of "DNR Only" while the remaining were evenly divided between "Full Code" and "DNR+DNH." The estimated adjusted odds ratio of AD change was 2.01 (95% CI, 1.83-2.21) in residents with recent hospitalization, 1.89 (95% CI, 1.67-2.13) in those having end-stage disease, and 1.82 (95% CI, 1.56-2.12) in residents who were mostly bedfast. CONCLUSIONS: A recent hospitalization, end-stage disease, or being bedfast are significant predictors of AD change. These important predictors exhibited by NH residents present opportunities to reassess GOC.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».