Beyond Core Duties: A Framework for Reimagining Community Health Worker Contributions to Health Systems
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Community Health Workers (CHWs) are essential to global health systems, yet existing research predominately focuses on their core responsibilities, such as maternal and child health, without accounting for the full scope of their labor. This study examines the overlooked dimensions of CHW work through an ethnographic case study of Accredited Social Health Activists (ASHAs) in urban India. Drawing on three months of participant observation and 25 in-depth interviews with ASHAs and health system stakeholders across two sites in Punjab, we identified three interrelated workstreams that define ASHA labor: core duties, secondary responsibilities, and supplementary engagements. Core duties are formally mandated health services implemented through health-related offices. Secondary responsibilities – such as election duties – are often imposed on ASHAs by the health system, but are driven by priorities of non-health ministries. Supplementary engagements involve paid or unpaid work with non-governmental organizations and private actors. Together, these workstreams reveal the extent to which ASHAs are relied upon to fill systemic gaps in under-resourced public systems. These crucial overlapping roles frequently stretch ASHAs beyond their capacity, affecting their ability to deliver on core maternal and child health responsibilities and exposing them to exploitative or informal labor arrangements. Our findings underscore the inadequacy of current frameworks that fail to capture the full complexity of CHW roles. We propose a new conceptual framework to analyze CHW labor holistically, grounded in their personal experiences and the institutional constraints that they face. This framework lays the groundwork for rethinking CHW labor across global contexts, guiding research, policy, and practice aimed at ensuring fair compensation, clearer role delineation, and stronger systemic support for CHWs and for more equitable health systems.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,027 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,014 | 0,082 |
| Communication savante | 0,019 | 0,024 |
| Science ouverte | 0,007 | 0,016 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».