Impact of an antimicrobial stewardship bundle on the outcome of high-risk neutropenic patients with fever: a pre-post study
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Rapid antibiotic initiation is essential for managing potential infections following chemotherapy-induced neutropenia. However, excessive use of broad-spectrum antibiotics should be avoided. Implementing antimicrobial stewardship (AMS) in haematology units is challenging due to high infection-related risks, and data on interventions remain scarce. This study aimed to evaluate the safety of an AMS bundle on a haematology ward. Methods A prospective cohort study was conducted at a tertiary care centre among patients with high-risk (≥7 days) neutropenia. The AMS bundle consisted of replacing empirical meropenem with ceftazidime, and shortening treatment duration to 2 days in case of defervescence and negative blood cultures. Data on ICU admission, all-cause mortality, antimicrobial use and microorganisms identified were compared with a (retrospective) pre-intervention cohort. Results A total of 396 patients were included (206 pre-intervention, 190 post-intervention). Allogeneic stem cell transplantations increased from 21% pre-intervention to 37% post-intervention. There was no statistical difference in the adjusted composite endpoint of ICU admission and all-cause mortality [adjusted HR (aHR) 1.46; 95% CI, 0.76–2.81; P = 0.26]. Pre-intervention, meropenem was prescribed in 99% of patients, which shifted to ceftazidime in 78% post-intervention. Median antibiotic treatment duration decreased from 8.0 to 5.0 days (P < 0.001), and empirical antibiotic consumption decreased from 12 to 8 days of therapy per patient (P < 0.001). Bloodstream infections with Candida spp. decreased from 17 pre-intervention to 5 post-intervention (P = 0.03). Conclusions The AMS bundle led to a shift towards narrower-spectrum antibiotics, and reduced treatment duration and overall antibiotic use without a significant impact on the primary safety outcome. The intervention was accompanied by a declining trend in candidaemia incidence.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».