Hyperresponse during ovarian stimulation despite profoundly suppressed ovarian reserve markers in a patient with long-term combined hormonal contraceptive use
Notice bibliographique
Résumé
Objective: To report a case of unanticipated hyperresponse during controlled ovarian stimulation (COS) despite profoundly suppressed ovarian reserve markers in a patient with long-term combined hormonal contraceptive (CHC) use and discuss the possible mechanisms contributing to this clinical conundrum. Design: Case report. Subjects: A 33-year-old gravida 0 woman presented to the office to discuss planned oocyte cryopreservation. She had been using a vaginal contraceptive ring containing etonogestrel 0.12 mg/day and ethinyl estradiol 0.015 mg/day for the past 12 years. Her antral follicle count and antimüllerian hormone (AMH) at the initial consultation was 1 and 0.17 ng/mL (1.2 pmol/L), respectively. Discontinuation of CHC was recommended. Her cycle day 2/3 follicle-stimulating hormone, luteinizing hormone, and AMH were 5.9 IU/L, 8.1 IU/L, and 0.66 ng/mL (4.7 pmol/L), respectively, 6 months after discontinuing CHC. Exposure: Oocyte cryopreservation and oocyte retrieval for planned oocyte cryopreservation approximately 4 weeks after her most recent ovarian reserve testing. Main Outcome Measures: Total number of oocytes retrieved and cryopreserved after COS. Results: The patient began estrogen priming in the luteal phase of the prior menstrual cycle. Her antral follicle count at the start of COS was 9. The COS was initiated with 300 IU of recombinant follicle-stimulating hormone and 150 IU of human menopausal gonadotropin with a gonadotropin-releasing hormone antagonist protocol. An unanticipated robust response was observed as highlighted by her estradiol levels of 5,992.4 pg/mL (22,000 pmol/L) on the 9th day of COS. Her gonadotropin doses subsequently were decreased over the next 2 days of COS with peak estradiol levels of 7,817.3 pg/mL (28,700 pmol/L). The cumulative gonadotropin dosage during COS was 4,125 IU. She received a gonadotropin-releasing hormone agonist trigger on day 11 of COS; of 55 oocytes retrieved, 50 mature oocytes were cryopreserved. Repeat AMH testing 11 months after discontinuing CHC was 22.4 ng/mL (160 pmol/L). Conclusion: Combined hormonal contraceptive may result in profound suppression of ovarian reserve markers even after 6 months of discontinuation; however, rapid reversal of ovarian suppression and hyperresponse may occur once exogenous gonadotropins are administered.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».