Hemodialysis Initiation During Pregnancy for Advanced CKD Due to ANCA-Associated Glomerulonephritis
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Initiation of dialysis during pregnancy is uncommon. Here we describe a woman with advanced CKD due to ANCA-associated glomerulonephritis (GN) requiring initiation of hemodialysis in the early third trimester of pregnancy. Case Description: A 37-year-old woman with hypertension, rheumatoid arthritis, and CKD stage 4 secondary to ANCA-associated GN in remission for six years presented with an unplanned pregnancy. Pre-pregnancy medications included rituximab (for RA) and losartan, both stopped at pregnancy diagnosis. Labs during early pregnancy: Creatinine (Cr) 2.24 mg/dl (eGFR 28), BUN 35 mg/dl, Hb 8.9 g/dl, UACR 0.56 g/g, 2+ hematuria. At 32 weeks, she was admitted for intrauterine growth restriction (IUGR) and worsening renal function. Her blood pressure was 125/79 mmHg on nifedipine and labetalol. Admission labs revealed Cr 3.04 mg/dl (eGFR 20), BUN 40. ANCA serologies were negative. Urine prot:cr ratio was 2.9 g/g without hematuria. She was diagnosed with intrauterine growth restriction. At 32 weeks 3-day gestation, she started hemodialysis 6 days/week for 5-6 hours per session. She was diagnosed with pre-eclampsia with severe features based on severe-range blood pressure despite antihypertensive therapy. Labor was induced at 34 weeks, resulting in a vaginal delivery with favorable maternal and fetal outcomes. Postpartum, she was discharged on home hemodialysis (4 days/week) and then transitioned to peritoneal dialysis with plans for kidney transplantation. Discussion: CKD is associated with adverse pregnancy outcomes, including preeclampsia, preterm birth, IUGR, and pregnancy loss. Experts recommend initiating dialysis in pregnancy when the eGFR <20 or BUN >50–60 mg/dl—earlier than in non-pregnant patients. Hladunewich et al showed that intensive HD (>36 hrs/wk) in a Canadian cohort resulted in improved pregnancy outcomes as compared with conventional HD. Asamiya et al. found that maintaining BUN <49 mg/dl correlated with higher birthweight and gestational age at delivery among pregnant patients on dialysis. However, most patients in these studies were on dialysis before conception, with limited data on those who initiated dialysis during pregnancy. More research is required to guide timing and intensity of dialysis initiation during pregnancy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».