Endovascular Treatment of Symptomatic Vasospasm and Delayed Cerebral Ischemia after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage – a Systematic Review and Meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Introduction Endovascular rescue treatment, including intra-arterial spasmolysis and/or transluminal balloon angioplasty, is widely used for symptomatic vasospasm and delayed cerebral ischemia (DCI) after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH), yet its impact on functional recovery remains uncertain. We systematically reviewed and synthesized the evidence on patient-centered outcomes, exploring effects by follow-up time, intervention type, and clinical severity. Materials and methods Following a prospectively registered protocol (Research Registry: reviewregistry1466) and PRISMA guidance, we searched PubMed, EMBASE, and Web of Science (January 2000–December 2024; final update July 2025). Prospective and retrospective studies of adult aSAH patients receiving endovascular treatment for symptomatic angiographic vasospasm were included. Data extraction followed a standardized PICO framework, and study quality was assessed using the Newcastle–Ottawa Scale. Because reporting of angiographic resolution and DCI-related infarction was sparse or inconsistent, quantitative synthesis focused on dichotomized favorable functional outcome (e.g., mRS 0–2 or GOS good recovery). Single-arm meta-analyses of proportions were performed on the logit scale using random-effects generalized linear mixed models, with subgrouping by follow-up, intervention, and clinical severity. Results Thirty-nine studies (1,627 patients; 27 retrospective cohorts, 5 prospective cohorts, 5 case series, 2 randomized trials) met inclusion criteria; 38 contributed to meta-analysis. The pooled proportion of favorable functional outcomes was 0.55 (95% CI, 0.50–0.61) with substantial heterogeneity (I² ≈ 71%). Prespecified subgroup analyses by follow-up duration, intervention type, and baseline severity did not reveal significant differences. The two randomized trials reported conflicting short-term results with limited follow-up. Safety reporting was variable but generally acceptable for pharmacologic spasmolysis, while higher complication rates were occasionally observed with mechanical interventions. Conclusion Among patients with symptomatic vasospasm or DCI requiring endovascular rescue, approximately half achieve a favorable functional outcome. However, marked heterogeneity and reliance on predominantly observational data preclude firm conclusions regarding comparative effectiveness. Standardized multicenter randomized trials with harmonized definitions of eligibility, timing, outcomes, and adverse events are needed to clarify the therapeutic role and optimize patient selection for endovascular rescue after aSAH.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,022 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».