Prolonged Adductor Canal Block in Perioperative Analgesia for Total Knee Arthroplasty in Elderly and Senile Patients: An Open Randomized Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Total knee arthroplasty (TKA) is among the most frequently performed orthopedic procedures and often represents the only effective method to relieve pain and improve quality of life in patients with knee osteoarthritis. Despite advances in pain management, no universally accepted or standardized strategy for analgesia in this population has been established. AIM: The work aimed to compare the efficacy and safety of three prolonged postoperative analgesia techniques for TKA: prolonged epidural analgesia (PEA, control group), prolonged adductor canal block (PACB), and a combination of PACB with infiltration between the popliteal artery and the posterior capsule of the knee (iPACK)—PACB+iPACK. METHODS: Patient were enrolled between December 2023 and June 2024. A total of 184 patients aged 60 years and older were analyzed and randomized into three groups: the control group with PEA (n = 62), PACB (n = 60), and PACB+iPACK (n = 62). The primary endpoint was the proportion of patients who achieved effective analgesia 24 hours after surgery. Secondary endpoints included muscle strength assessment using the Medical Research Council (MRC) Weakness Scale, posterior knee pain 24 hours after surgery, length of hospital stay, opioid analgesic consumption, and patient satisfaction with anesthesia measured by the Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40). RESULTS: In the PACB group, the proportion of patients who achieved effective analgesia was 70%, compared with 91.9% in the control group (OR = 0.21; 95% CI, 0.07–0.6; p = 0.0036). When comparing the control group with the PACB+iPACK group, the rates were 91.9% and 90.3%, respectively (OR = 0.81; 95% CI, 0.24–2.84; p = 0.752). Posterior knee pain was significantly more frequent in the PACB group: it was recorded in 9 patients (14.5٪) in the control group, 38 (63.3٪) in the PACB group, and 11 (17.1٪) in the PACB+iPACK group (p 0.001; pPEA/PACB 0.001; pPACB/PACB+iPACK 0.001). In the PEA group, a muscle weakness score of 4 points on the MRC scale persisted even after 28 hours. In 80٪ of cases in the PACB group, tramadol administration was required. The length of hospital stay was significantly longer in the control group compared with the other groups. According to the QoR-40 questionnaire, patient satisfaction with anesthesia was higher in the groups of peripheral nerve blocks. CONCLUSION: The analgesic efficacy of PACB was significantly lower than that of PEA. However, the combination of PACB + iPACK provided analgesia similar to that achieved with PEA.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».