Physiological effects of noninvasive respiratory support strategies in adults with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and network meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
In hypoxemic patients, the respective effects of noninvasive respiratory support strategies on lung injury determinants remain unclear, primarily due to the difficulty of obtaining standardized measurements for all interventions within the same study. We conducted a systematic review and network meta-analysis to assess the effects of noninvasive strategies on transpulmonary driving pressure and inspiratory effort in patients with acute hypoxemic respiratory failure. We conducted a systematic search (Ovid MEDLINE, Embase, Scopus, and PubMed) and performed a network meta-analysis of physiological studies involving hypoxemic adults published up to February 16th, 2025. We included studies that assessed inspiratory effort with esophageal manometry under at least two noninvasive respiratory support strategies [standard oxygen, high-flow nasal oxygen (HFNO), noninvasive ventilation (NIV), and continuous positive airway pressure (CPAP)]. Outcomes included transpulmonary driving pressure, inspiratory effort per breath and per minute, respiratory rate, and gas exchange. Treatment effects are displayed as mean differences [95% confidence intervals]. Among 5876 citations, thirteen studies (n = 312 patients) were included (mean PaO 2 /FiO 2 = 131 (± 48) mmHg, mean respiratory rate = 28 (± 8) breaths*min −1 ). Compared to standard oxygen, HFNO and CPAP did not affect transpulmonary driving pressure or effort per breath. HFNO and NIV reduced effort per minute (-95 cmH 2 O*bpm [-140; -49] and -240 cmH 2 O*bpm [-284; -196], respectively), whereas CPAP did not. NIV lowered effort per breath (-5.9 cmH 2 O [-7.4; -4.4]) but increased driving pressure (3.4 cmH₂O [1.4; 5.4]). All strategies reduced respiratory rate, with HFNO producing the greatest decrease (HFNO: -5 breaths*min −1 [-6; -4]; CPAP: -2 breaths*min −1 [-4; -1]; NIV: -4 breaths*min −1 [-5; -2]); all interventions improved PaO 2 /FiO 2 , with CPAP and NIV showing greater effects than HFNO (CPAP: 67 mmHg [55; 80]; NIV: 82 mmHg [56; 108]; HFNO: 24 mmHg [5; 43]). None of the strategies affected PaCO 2 . Noninvasive strategies exert distinct physiological effects: HFNO and NIV reduce effort per minute, while only NIV decreases effort per breath but at the cost of increased driving pressure. CPAP has neutral effects on driving pressure and effort. CPAP and NIV provide greater improvements in oxygenation than HFNO. Individualized selection based on effort levels may help balance the benefits and risks of noninvasive support. CRD42024564035.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,016 | 0,033 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».