Abstract 4362017: Patient Preferences for Antithrombotic Therapy for Stroke Prevention in Device-Detected Subclinical Atrial Fibrillation: A Probability Trade-Off Interview Study
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Device-detected subclinical atrial fibrillation (AF) is common in patients with implanted cardiac rhythm devices. The ARTESiA trial demonstrated that in patients with subclinical AF, apixaban, as compared to aspirin, reduced stroke (0.98% versus 2.25% per year, 5 fewer strokes in 4 years with CHA 2 DS 2 -VASc > 4). However, apixaban also increased major bleeding (2.13% vs 1.45% per year, 2.72 more bleeds in 4 years with CHA 2 DS 2 -VASc > 4). Our objective was to estimate patient thresholds for stroke prevention and bleeding avoidance, as these factors may influence treatment decisions. Methods: Trained interviewers enrolled patients with a CHA 2 DS 2 -VASc score ≥ 4 (irrespective of AF history) from a tertiary care pacemaker/defibrillator clinic. Participants underwent a structured interview with a probability trade-off tool. We determined risk thresholds for the minimum 4-year reduction in stroke necessary to prefer apixaban compared to aspirin (minimal important difference, stroke MID) and the maximum tolerable number of major bleeds to prevent one stroke (maximum allowable difference, bleed MAD). We grouped participants into one of four preference clusters: stroke averse (accepting of bleeds to prevent stroke), bleeding averse (accepting of stroke to prevent bleeds), realist (accepting of stroke or bleed) and idealist (unwilling to accept stroke or bleed). Results: Among 415 individuals approached, 300 participants consented and 275 completed the full interview. Mean age was 81.5 ± 6.9 years, 55.3% were female, median CHA 2 DS 2 -VASc score was 4 (IQR 4-5), and 148 (53.8%) had a history of AF. The overall mean stroke MID was 5.0 ± 4.5, meaning that on average, patients require a 5% reduction in stroke over 4 years of follow up to justify apixaban over aspirin. The overall bleed MAD was 8.0 ± 4.0, meaning that on average, patients were willing to endure 8 additional major bleeds to prevent one stroke. The highest proportion of participants were stroke averse (49.1%); a minority were bleeding averse (16.7%), realist (15.3%) and idealist (18.9%) [Figure]. Conclusions: Among patients with a cardiac rhythm device and CHA 2 DS 2 -VASc ≥ 4, the mean stroke risk reduction to justify the increased bleeding risk on apixaban, as compared to aspirin, is in line with the reduction in stroke seen for patients with subclinical AF in ARTESiA. Patients will accept a mean 8 additional bleeds to prevent one stroke. Patients are 3 times more likely to be stroke averse than bleeding averse.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».