Use of rescue noninvasive ventilation for post-extubation respiratory failure
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Robust evidence supports the use of preemptive non-invasive ventilation (NIV) after extubation in selected high-risk patient cohorts. In contrast, current guidelines discourage the use of NIV as a rescue therapy for respiratory failure that develops later after extubation, based on earlier studies indicating a potential increase in hospital mortality due to delayed reintubation. Nonetheless, NIV continues to be employed in this setting. We conducted a post-hoc analysis of a randomized trial to assess the clinical outcomes of rescue NIV for post-extubation respiratory failure. METHODS: In this post-hoc analysis of a randomized trial comparing high-flow with Venturi mask oxygen in hypoxemic patients after extubation, we included those who developed post-extubation respiratory failure according to prespecified criteria; patients who received rescue NIV per physician's decision were compared to those who received direct re-intubation. Criteria for re-intubation during NIV were prespecified. Odds ratio after inverse probability of treatment weighting and posterior probabilities by Bayesian regression are reported. RESULTS: Among 494 extubated patients, 147 developed respiratory failure while receiving oxygen therapy, occurring at a median of 37 h [IQR 13-85] after extubation: 83 (57%) were treated with rescue NIV and 64 (43%) received immediate re-intubation. The rate of NIV failure was 58%, without differences between patients with hypoxemic respiratory failure and those with hypercapnia and/or respiratory distress (60% vs. 56%, p = 0.82). In the weighted cohort, the use of rescue NIV, compared to direct re-intubation, was associated with lower intensive care unit mortality (adjusted odds ratio = 0.31 [95%CI: 0.12-0.82], p = 0.019) and similar hospital mortality (adjusted odds ratio = 1.01 [95%CI: 0.43-2.33], p = 0.99). The posterior probability that NIV reduced intensive care unit mortality was > 90% across all priors. The posterior probability that NIV did not increase hospital mortality was 44% under a noninformative prior, 47% under a skeptical prior, and 39% under a pessimistic prior. CONCLUSION: Rescue NIV for post-extubation respiratory failure is associated with high failure rates; however, when applied with well-defined criteria for reintubation, it does not appear to be clearly associated with increases in hospital mortality. A randomized trial to re-evaluate the efficacy of rescue NIV for post-extubation respiratory failure is warranted. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: Registered at clinicaltrials.gov (NCT02107183) on April 8th, 2014.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».