Terlipressin for Hepatorenal Syndrome in Patients With Early‐Stage Acute‐on‐Chronic Liver Failure
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND & AIMS: Hepatorenal syndrome-acute kidney injury (HRS-AKI) is a life-threatening complication of decompensated cirrhosis. The US Food and Drug Administration approved terlipressin use for HRS-AKI based on the CONFIRM study, which demonstrated a significant improvement in HRS reversal with terlipressin versus placebo. The label notes elevated risk of respiratory failure in patients with volume overload or acute-on-chronic liver failure (ACLF) grade 3 and limited benefit when serum creatinine (SCr) exceeds 5 mg/dL. METHODS: We performed a post hoc analysis of CONFIRM excluding patients with ACLF grade 3 or SCr ≥ 5 mg/dL. This allowed us to assess the efficacy and safety of terlipressin in a population where the benefit-to-risk profile is more favourable. Efficacy outcomes included HRS reversal, renal replacement therapy (RRT), liver transplantation (LT), RRT-free survival, LT-free survival and overall survival. Changes in SCr, Model for End Stage Liver Disease (MELD) and sodium were also assessed. RESULTS: HRS reversal occurred in 43% (60/141) of patients with terlipressin versus 17% (13/75) with placebo (p < 0.001). Terlipressin was associated with significantly larger reductions (vs. placebo) in SCr (p < 0.001) and increases in serum sodium (p < 0.001). Importantly, LT rates were similar even though MELD scores decreased. 90-day survival was similar between treatment arms. Notably, selecting patients with a favourable benefit-to-risk profile led to a similar incidence of respiratory failure between treatment arms (11% with terlipressin vs. 7% with placebo; p = 0.360). CONCLUSIONS: In patients with HRS-AKI without baseline ACLF grade 3 or SCr ≥ 5 mg/dL, terlipressin improved clinical outcomes and was not associated with an increased risk of respiratory failure. TRIAL REGISTRATION: CONFIRM, ClinicalTrials.gov identifier: NCT02770716.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».