Approaches to Mechanical Ventilation in Patients With and Without Acute Brain Injury: A Registry-Based Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Differences in mechanical ventilation strategies between patients with and without acute brain injury (ABI) remain incompletely characterized. We aimed to compare ventilation approaches in patients with and without ABI over a 10-year period and to investigate impacts of practice changes on Pa o2 and Pa co2 . DESIGN: Retrospective registry-based cohort study involving prospectively collected data from nine ICUs across Toronto, Ontario, Canada. SETTING AND PATIENTS: Adult patients (≥ 18 yr) receiving invasive ventilation for at least 48 hours from 2014 to 2023 were included. Patients were classified as having ABI (exposure) or non-ABI (comparator) conditions. Between-group differences in tidal volume (V t ), positive end-expiratory pressure (PEEP), Pa co2 , and Pa o2 were summarized using adjusted linear mixed-effects regression. Six additional ventilation and gas exchange variables were evaluated in unadjusted analyses. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Thirteen thousand nine hundred twenty-five patients were included. Mean age ( sd ) was 59.1 years (17.5 yr), 38.1% of patients ( n = 5305) were female, and 25.2% had ABI ( n = 3503). Over the first 7 ventilation days, V t was comparable between groups, with a daily median close to 6 mL/kg (interquartile range, 6-7 mL/kg) predicted body weight. PEEP was significantly lower in patients with ABI (median 5 vs. 8 cm H 2 O in non-ABI patients; p < 0.001). Among patients with hypoxemic respiratory failure, PEEP remained significantly lower in the ABI subset. From 2014 to 2023, V t decreased slightly in both groups, while PEEP remained unchanged. Pa co2 was largely maintained within 35-45 mm Hg in ABI patients and Pa o2 remained largely within 80-120 mm Hg. Differences in six additional ventilation parameters between groups were minimal. CONCLUSIONS: Both ABI and non-ABI patients received comparable V t that trended downwards over time. Pa co2 and Pa o2 remained largely within guideline-recommended ranges. However, PEEP was significantly lower in ABI patients, including among those with hypoxemic respiratory failure, highlighting potential opportunities to improve PEEP application in relevant subsets.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».