S828 Adult Eosinophilic Esophagitis With Candida, HSV, and CMV Co Infections: A Systematic Review and Unique Dual HSV Case Report
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic, immune-mediated disease defined by ≥15 eosinophils per high-power field and driven by Th2 inflammation. While Candida, herpes simplex virus (HSV), and cytomegalovirus (CMV) esophagitis are typically seen in immunocompromised hosts, emerging evidence suggests these infections may also affect immunocompetent adults with EoE due to epithelial barrier dysfunction and localized immunosuppression from swallowed steroids. To better characterize this overlap, we performed a systematic review of adult EoE cases with confirmed Candida, HSV, or CMV co-infection and present a rare case of dual HSV/EoE in an immunocompetent patient. Methods: We searched PubMed, Embase, and Web of Science (January 2015-January 2025) following PRISMA guidelines. Inclusion criteria were adult patients with histologically confirmed EoE and concurrent esophageal infection. Two reviewers independently screened studies, assessed quality using Newcastle-Ottawa and Joanna Briggs Institute tools, and extracted data on demographics, infection type, histology, treatment, and outcomes. Pooled estimates and narrative synthesis were performed. Results: Of 312 records, 13 met inclusion (12 prior cases and 1 new). Candida was most common among patients on topical steroids (16%; 95% CI 11.6-21.7%). HSV esophagitis preceded EoE in 67% of cases (95% CI 43.7-83.7%), while CMV was rare, mainly in elderly patients on budesonide. Histology revealed eosinophilic inflammation alongside fungal hyphae or viral inclusions. Our case involved a 40-year-old immunocompetent men with potassium pill impaction. Endoscopy showed severe stricture, 37-55 eos/hpf, and acute ulcerative HSV esophagitis. He improved with high-dose proton pump inhibitor and valacyclovir. Conclusion: This review highlights that infectious esophagitis and EoE are not mutually exclusive, even in immunocompetent adults. Disruption of epithelial barriers by Th2 inflammation, downregulation of junctional proteins (e.g., desmoglein-1 via Interleukin-13), and local immunosuppression from topical steroids may predispose to Candida, HSV, or CMV superinfection. In our case, pill impaction revealed underlying dual pathology. Across cases, dual-site biopsies—sampling both ulcerated and intact mucosa—were critical for diagnosis. A coordinated strategy including antimicrobials, acid suppression, cautious dilation, and delayed steroid initiation is key to optimizing outcomes and avoiding complications in dual-pathology esophagitis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,022 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,014 | 0,013 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».