Endotypes of angina with non-obstructive coronary arteries: a prospective multicentre study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND AIMS: Angina with non-obstructive coronary arteries (ANOCA) is a prevalent myocardial ischaemic syndrome, and women are disproportionately affected. Mechanisms of ischaemia are challenging to diagnose and treatment is empirical. METHODS: Consecutive patients with angina (or equivalent symptoms), no angiographically severe stenosis and fractional flow reserve > 0.80 undergoing coronary functional testing were prospectively enrolled in nine centres in Europe and North America. Haemodynamic endotypes were assessed measuring coronary flow reserve and resistance using an intracoronary pressure- and temperature-sensitive sensor and bolus thermodilution. Measurements were obtained during resting conditions and following adenosine and acetylcholine. Chest pain and electrocardiographic ischaemic changes were recorded. The participant characteristics of each haemodynamic endotype were investigated using regression analysis. A three-step Delphi consensus method was applied to identify endotype-specific therapies. RESULTS: Overall, 1001 participants (mean age 62 ± 11years, 56% female) were enrolled and eight distinct endotypes were defined by adenosine testing (n = 3) and acetylcholine testing (n = 5), respectively: high resting coronary blood flow (n = 195, 19%); high resistance (n = 125, 13%); compensated high resistance (n = 112, 11%); epicardial coronary spasm (n = 162, 17%); microvascular spasm (n = 75, 8%); endothelial dysfunction (n = 96, 10%); ischaemia w/o haemodynamic changes (n = 68, 7%); and enhanced cardiac nociception (n = 79, 8%). More than one endotype occurred in 119 (12%) individuals and normal responses occurred in 234 (23%) individuals. Each endotype was associated with distinct clinical correlates. The Delphi consensus (100% 'agree' or 'strongly agree') identified endotype-specific medical therapy with a Likert scale score ≥ 6 for all endotypes. CONCLUSIONS: In patients with suspected ANOCA, assessment of the symptomatic, electrocardiographic, and haemodynamic responses to adenosine and acetylcholine identifies distinct endotypes and enables mechanism-guided stratified medicine.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».