STANDARDIZATION OF URINARY CATHETERIZATION GUIDELINES TO REDUCE PAEDIATRIC PERIOPERATIVE URINARY TRACT INFECTION RATES: A QUALITY IMPROVEMENT INITIATIVE
Notice bibliographique
Résumé
According to the Canadian Patient Safety Institute nosocomial urinary tract infections (UTIs) are the fourth leading cause of healthcare associated infections1. 80% of these are attributable to indwelling urethral catheters2. Nosocomial infections have been shown to often be preventable as well as negatively impact patient outcomes and healthcare costs3,4. As per the Canadian Institute for Health Information the cost of a UTI can range from $3,444 to $5,377 and the average length of stay increases by 3.4 to 5.3 days. Specific to paediatric nosocomial UTIs, increased rates of readmission and reoperation have been demonstrated5. The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) – Paediatric semi-annual reports demonstrated consistently elevated paediatric UTI rates in our institution's paediatric surgical program, with an odds ratio of 1.9x compared to the predicted rate. The purpose of the quality improvement initiative was to reduce the rate of paediatric perioperative UTIs at our institution, with a specific project aim of achieving a 30% reduction in paediatric perioperative UTIs within 1 year of program initiation. A multidisciplinary working group was formed, with broad stakeholder involvement. Audits were performed to assess current perioperative catheterization practices and identify areas for improvement. A ‘permissive list’ was developed of paediatric surgical procedures for which catheters may be required. Consensus was achieved to standardize early urinary catheter removal except for urologic procedures. Educational campaigns focused on proper catheter insertion and maintenance techniques were developed. Standardization of urinary catheterization equipment, technique and maintenance was achieved. Electronic Medical Record order sets were developed to implement the above as a standardized ‘forcing function’. Project implementation was delayed due to the COVID-19 pandemic and secondary changes to elective surgery, leading to a two year project duration. By project completion, a 47% reduction in perioperative UTI rate was achieved. Additionally, 96% adherence to the ‘permissive lists’ was seen. Performance in the NSQIP-Paediatric program improved from ‘Needs Improvement’ to ‘Exemplary’ Status. Standardization of urinary catheterization indications, management and removal helped achieve a substantial decrease in UTI rates at a tertiary care Children's Hospital across all paediatric surgical services. The involvement of a diverse multidisciplinary team and broad stakeholder engagement helped achieve early buy-in to interventions. The use of forcing functions helped promote consistent early discontinuation of urinary catheters.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,102 | 0,072 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,008 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».