“If I am here, it is because the system failed”: a critical qualitative study of global commercial clinical trials for advanced cancer in Chile
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The pharmaceutical industry is a key global health actor given its crucial role in the development and testing of medicines. Within Latin America, Chile currently has the highest number of multinational commercial clinical trials per inhabitant, predominantly for oncological therapies. Insufficient attention has been paid to context-specific conditions that enable clinical trials' successful implementation in the Global South. In examining what makes Chile an attractive hub for commercial trials and why patients enroll in them, this study seeks to elucidate the interplay among the pharmaceutical industry, health systems, and societies. We analyze how trial providers, cancer practitioners, and patient participants draw from their own lived experience to make sense of local healthcare, health policies and global pharmaceutical market trends, amid global health crises. METHODS: Using a critical political economy of global health framework, we conducted a critical ethnography in 2022-23 at a tertiary cancer center that is the lead recruiter of patients into oncology commercial trials in Santiago, Chile. In-depth interviews, participant observation, and document gathering were conducted, with materials analyzed through thematic content analysis using Nvivo12. RESULTS: Forty-seven subjects -fourteen patients, four caregivers, and twenty-nine providers- were interviewed and/or shadowed. The main theme, "A failed (health) system" reveals a perception that the growing presence of commercial clinical trials for advanced cancer works synergistically with a deficient health system. Subthemes of political economy levels of (mal)functioning, were grouped as follows: (i) the COVID-19 pandemic and the global organization of commercial trials; (ii) national factors (health services and post-trial access policies); and (iii) community/relational factors (palliative care and unaffordability of high-cost drugs). Clinical trials were experienced as an exit strategy from a broken healthcare system, even as participants regarded the pricing strategies of anticancer therapies acritically. CONCLUSIONS: The conditions that make Chile an attractive hub for cancer commercial clinical trials are determined by an interplay of global, national, and community-level structural arrangements between public and private actors. Chile serves as an important global health case study on the role of the pharmaceutical industry in capitalizing on systemic healthcare failures to advance clinical research on metastatic cancer.
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».