Addressing the false dichotomy between autonomy and preservation of life: Clinical, legal, and ethical considerations in severe and longstanding anorexia nervosa
Notice bibliographique
Résumé
Anorexia nervosa (AN) is a serious metabo-psychiatric disorder. Despite a mortality rate approximately five times higher than that of age-matched controls, most deaths result from delayed recognition, fragmented care, and limited access to integrated, evidence-based treatment. Refusal of life-sustaining nutrition in severe or longstanding AN presents profound ethical and legal dilemmas, challenging the balance between autonomy, protection, and the duty to preserve life. This paper provides a critical narrative and normative review of how clinical uncertainty, systemic failure, and legal interpretation influence decision-making in treatment refusal. It examines capacity, futility, and best-interests determinations within mental health and capacity law in England and Wales, with comparative reference to other high-income countries. The review finds that unvalidated constructs such as "severe and enduring" and end-of-life framing of AN lack empirical and legal foundation. Their adoption risks normalising treatment withdrawal and assisted dying in a treatable psychiatric disorder that predominantly affects women. Ethical analysis grounded in autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice demonstrates that autonomy should be supported rather than presumed absolute when reasoning is impaired by malnutrition or psychopathology. The paper concludes that aligning clinical and legal practice with the Convention on the Rights of Persons with Disabilities would strengthen supported decision-making, safeguard the right to life, and promote parity between psychiatric and physical healthcare. A shift toward the prevention of avoidable deaths, rather than acceptance of inevitability, is urgently required.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,033 | 0,066 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,008 | 0,047 |
| Communication savante | 0,007 | 0,006 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,008 |
| Intégrité de la recherche | 0,013 | 0,025 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».