Effect of Polymyxin B Hemoadsorption on Mortality in Patients with Endotoxic Septic Shock: The TIGRIS Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background: Despite multiple trials and years of clinical use, evidence for effectiveness of polymyxin B hemoadsorption (PMX) on mortality in endotoxic septic shock (ESS) is inconclusive. Methods: We sought to determine the probability that PMX reduces mortality at 28 and 90 days compared to standard of care for patients with ESS defined by endotoxin activity ≥0.6 but <0.9 units plus multiple organ failure. Tigris was a 19-center randomized trial in the US using a Bayesian analysis with an informative prior. Subjects were randomized 2:1 to receive PMX administered twice, for 2 hours each, using an extracorporeal veno-venous circuit at 100 ml/min, or standard of care. Mortality was assessed at 28 days (primary endpoint) and 90 days (key secondary endpoint). The treatment effect was estimated by the odds ratio (OR) comparing PMX to control, adjusting for the baseline APACHE II in a logistic regression model. The primary analysis used an informative normal prior distribution on the APACHE II-adjusted log-OR for PMX based on a discounted (down to 75%) estimate from logistic regression in a sample of 179 patients from the EUPHRATES trial with ESS. Results: The final analysis included 157 patients from Tigris. Mortality at 28 days was 41/106 (38.7%) with PMX compared to 23/51 (45.1%) with standard of care alone. We found a 95.3% posterior probability that PMX is beneficial at 28 days compared to standard of care alone (OR with 95% credible interval: 0.67 (0.39, 1.08)). At 90 days mortality was 46/106 (43.4%) with PMX compared to 31/51 (60.8%) with standard of care alone and a posterior probability of benefit of 99.4% (OR: 0.54 (0.32, 0.87)). The unadjusted absolute risk reduction (ARR) from the posterior distribution was 8.3% [-2.1%, 19.7%] at 28 days, posterior probability of ARR >0, 92.3%. At 90 days the ARR was 12.3% [0.76%, 23.7%], posterior probability of ARR >0, 98.3%. The resultant number needed to treat to save one life was 12 at 28 days and 8 at 90 days. Conclusion: A mortality benefit from PMX treatment was observed for patients with ESS. Funding: Commercial Support - Spectral Medical
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».