Evaluation of the effect of tumour size on outcomes for patients undergoing adrenalectomy for phaeochromocytoma: international multicentre analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Surgical resection is the standard treatment for phaeochromocytoma (PCC). Current guidelines recommend an open approach for large tumours due to the increased risk of complications. This study aimed to characterize surgical outcomes for large (≥ 6 cm) and small (< 6 cm) PCCs and to identify factors that may improve postoperative outcomes. METHODS: This retrospective cohort study of patients undergoing adrenalectomy for PCC in 49 international centres between 2012 and 2022 compared patients with tumours < 6 cm in diameter and those with tumours ≥ 6 cm in diameter. Univariate, bivariate (dichotomous), and multivariate (multiple logistic and linear) analyses were used to evaluate outcomes and risk factors for complications. A secondary multivariable analysis evaluated factors, including operative approach, influencing outcomes for patients with tumours ≥ 6 cm. A 1:1 propensity score-matched (PSM) analysis was completed to control for age, sex, body mass index, and the Charlson Co-morbidity Index. RESULTS: Of the 2301 patients included in the analysis, 598 (26.0%) had PCCs with a diameter ≥ 6 cm. Patients with tumours ≥ 6 cm had a higher incidence of severe (Clavien-Dindo grade ≥ IIIa) postoperative complications (11.2% versus 4.8%; P < 0.001). Multivariable analysis revealed that tumour size ≥ 6 cm was an independent predictor of any complications (odds ratio (OR) 1.93; P < 0.001). Subanalysis of patients with tumours ≥ 6 cm demonstrated that laparoscopic (OR 0.33; P < 0.001) and robotic (OR 0.40; P = 0.038) adrenalectomy were independently associated with less morbidity than an open approach. PSM analysis revealed a mean 276.0-ml higher blood loss (95% confidence interval (c.i.) 138.9 to 413.0 ml; P < 0.001) and 2.9-point higher Comprehensive Complication Index (95% c.i. 0.6 to 5.3; P = 0.015) for patients with tumours ≥ 6 cm compared with patients with PCCs < 6 cm in diameter. Optimal cut-off analysis revealed that a tumour diameter of ≥ 5.8 cm was associated with increased complications. CONCLUSION: Patients undergoing adrenalectomy for PCCs ≥ 6 cm have a higher risk of severe complications than patients with smaller tumours. Despite this increased risk in patients with large (≥ 6 cm) tumours, minimally invasive surgery was independently associated with a reduced likelihood of complications. This study supports a minimally invasive approach in patients with large PCCs.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».