Durability and reflux outcomes of peroral endoscopic myotomy compared to laparoscopic heller myotomy in achalasia: a meta-analysis of long-term studies
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Peroral endoscopic myotomy (POEM) has emerged as a minimally invasive alternative to laparoscopic Heller myotomy (LHM) for the treatment of achalasia. While short-term outcomes have been widely studied, evidence on long-term efficacy and safety remains limited and heterogeneous. This meta-analysis aimed to compare long-term clinical outcomes between POEM and LHM. METHODS: We systematically searched PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, and the Cochrane Library from inception to 15th August 2025. Studies were included if they directly compared POEM with LHM, reported outcomes with ≥2 years of follow-up, and provided data on operative time, length of hospital stay, functional outcomes, or reflux-related outcomes. Pooled mean differences (MDs) and odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) were calculated using random-effects models. Risk of bias was assessed using RoB 2 and Newcastle-Ottawa Scale. RESULTS: A total of 10 studies involving 1158 patients (POEM = 609; LHM = 549) were included, comprising nine unique studies and one follow-up publication. POEM was associated with significantly shorter operative time (MD: -31.65 minutes, 95% CI: -46.39 to -16.92, P < 0.001) and shorter hospital stay (MD: -0.78 days, 95% CI: -1.40 to -0.52, P < 0.001). Functional outcomes, including dysphagia scores (MD: -0.24, 95% CI: -0.62 to 0.15, P = 0.23), postoperative Eckardt scores (MD: 0.11, 95% CI: -0.38 to 0.60, P = 0.65), and treatment success rates (OR: 1.43, 95% CI: 0.96 to 2.13, P = 0.08), were comparable between POEM and LHM at both 2-5 years and ≥ 5 years. Reflux-related outcomes, including RSI, GERD-HRQL, GERD symptoms, heartburn resolution, and incidence of esophagitis, did not significantly differ between groups. However, continued postoperative proton pump inhibitor (PPI) use was significantly more frequent after POEM (OR: 1.94, 95% CI: 1.35 to 2.78, P = 0.003). CONCLUSION: Both POEM and LHM provide durable long-term relief of achalasia symptoms with comparable efficacy and reflux-related outcomes. POEM offers advantages in shorter operative time and hospital stay but is associated with a higher need for long-term PPI therapy. These findings support POEM as an effective long-term alternative to LHM, though further randomized studies with extended follow-up are warranted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,038 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,055 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,005 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».