Moral distress among health care workers and decision-makers undermines tuberculosis infection screening and treatment programs for migrants in Canada: a reflexive thematic analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Routine screening of new immigrants for tuberculosis (TB) infection is being adopted or considered in high-income countries with a low burden of TB disease, such as Canada, but has major ethical implications due to the excess burden of costs and risks placed on migrants. We conducted a pragmatic qualitative study to understand health care providers’ and decision-makers’ perspectives on health care access, policy and ethics associated with screening and treating TB infection among new immigrants. METHODS: Between Aug. 2023 and Feb. 2024, we conducted semi-structured interviews with 20 health care providers and public health decision-makers in five Canadian cities. We constructed themes inductively via reflexive thematic analysis of transcripts, guided by pre-existing ethical concepts in public health policy related to risk imposition and the just distribution of risk. FINDINGS: In the current political and health care landscape, TB providers and decision-makers who work with new immigrants and TB programs expressed experiences of moral distress due to an inability to fulfil their clinical and moral duty towards new immigrants. They attributed this to disconnected health and immigration policies, as well as high degrees of uncertainty around individual and societal benefits of an immigration-based TB infection screening program. The moral distress manifests as general reluctance among health providers to pursue TB infection screening and TPT for new immigrants. CONCLUSION: The moral distress experienced by TB providers and decision-makers undermines the potential health impact of immigration-based screening. Our study highlights crucial faults within current health and immigration policies that fuel their distress, including the lack of: a ‘firewall’ between TB infection screening and the immigration process; facilitation of trust-building and informed decision-making; and reciprocity for the disproportionate burden of costs and risks placed on immigrants.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,029 | 0,039 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,035 | 0,022 |
| Communication savante | 0,009 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,012 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».