37 Refractory Vulvar Crohn’s Disease Successfully Treated With Intra-Lesional Methylprednisolone: A Rare Case Report
Notice bibliographique
Résumé
Background: Vulvar Crohn’s disease (VCD) is a rare manifestation of cutaneous Crohn’s disease (CCD) with fewer than 110 cases reported since 1965. It is characterised by granulomatous genital inflammation that is non-contiguous with the gastrointestinal tract. Methods: We present a 33-year-old female with ileo-colonic CD (Montreal A2 L2 B3p) with biopsy-proven VCD diagnosed in 2015 and previously managed on adalimumab and azathioprine. Between 2016 and 2021, she had recurrent admissions with VCD flares requiring repeated courses of systemic corticosteroids with diminishing effect. In 2022, Ileo-colonoscopy and magnetic resonance (MR) enterography showed no active ileo-colonic inflammation despite ongoing vulvar symptoms. MR pelvis revealed a small trans-sphincteric fistula unrelated to the vulva. Faecal calprotectin was elevated at 102 µg/g. Treatment was escalated to infliximab 10 mg/kg with azathioprine, followed by trials of topical tacrolimus, and later upadacitinib. The Dermatology team recommended a vulva re-biopsy, which excluded vulvar intra-epithelial neoplasia but confirmed non-caseating granulomas. Recurrent VCD flares prompted further escalation to risankizumab with subcutaneous methotrexate. Following a multidisciplinary team review, intra-lesional methylprednisolone injections were initiated, resulting in rapid symptomatic improvement and clinical remission of VCD. Results: The patient remains in clinical remission on 8-weekly risankizumab, weekly methotrexate, and intra-lesional Depo-Medrone (methylprednisolone acetate) 120 mg diluted in normal saline injections as needed. Conclusions: This case highlights the complexities involved in diagnosing and managing this rare clinical manifestation of CD and the asynchrony between VCD and intestinal disease. A multidisciplinary team approach is pivotal for individualising treatment in refractory cases. Intra-lesional corticosteroids may serve as an effective therapeutic option for patients with isolated and treatment-refractory VCD.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».