S2359 Beyond Varices: The Cardiovascular Impact of Non-Selective Beta-Blockers in Cirrhosis
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Patients with cirrhosis and portal hypertension are at elevated cardiovascular risk due to systemic inflammation, autonomic imbalance, and hemodynamic alterations. Non-selective beta-blockers (NSBBs), routinely used to prevent variceal bleeding, may also influence cardiovascular outcomes. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis using the PRISMA guidelines. Literature searches were performed across PubMed, Embase, and Cochrane Library through February 2025 for studies assessing cardiovascular outcomes in adults with cirrhosis and clinically significant portal hypertension on long-term NSBB therapy (propranolol, nadolol, or carvedilol) versus no NSBBs. The primary outcome was major adverse cardiovascular events (MACE: myocardial infarction, stroke, cardiovascular death). Secondary outcomes included all-cause mortality and heart failure hospitalization. Ten eligible studies (N = 18,612 patients), including 2 randomized controlled trials and 8 observational cohorts, were included. Data were pooled using a random-effects model, and heterogeneity was quantified using the I² statistic. The risk of bias was assessed using the Newcastle–Ottawa Scale for cohorts and the Cochrane Risk of Bias 2 tool for RCTs. Results: Pooled analysis showed that NSBB use was associated with a statistically significant reduction in MACE (RR = 0.79, 95% CI: 0.68–0.91; P = 0.001; I² = 41%) and all-cause mortality (RR = 0.83,95% CI: 0.74–0.94; P = 0.004; I² = 52%). No significant difference was observed in heart failure hospitalizations (RR = 1.06, 95% CI: 0.89–1.26; P = 0.51; I² = 35%). Subgroup analyses by age, MELD score, and diabetes status confirmed the cardioprotective trend. Sensitivity analyses and leave-one-out tests confirmed robustness. Funnel plot and Egger's test showed minimal publication bias. Conclusion: Our meta-analysis provides pooled evidence supporting the cardiovascular benefit of NSBBs in patients with cirrhosis and portal hypertension. NSBBs are associated with a lower risk of MACE and mortality without increasing heart failure admissions. These findings suggest that NSBBs may serve a dual protective role—reducing both portal pressures and cardiovascular burden. While RCTs strengthen the conclusions, larger prospective trials remain necessary to confirm causality and guide practice.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,012 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».