Disparities in planned and successful vaginal delivery after a cesarean delivery by body mass index: a population-based cohort study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Previous literature suggests that pregnant individuals with obesity have fewer planned and successful vaginal births following a previous cesarean delivery. Concern is growing that discrimination based on body mass index (BMI) and comorbidities associated with BMI, rather than BMI itself, are primarily responsible for these findings. Objective: To describe disparities in planning and having a successful vaginal delivery after a previous cesarean delivery by BMI status. Study Design: This population-based cohort study included all singleton pregnancies ≥37 weeks' gestation from 2003 to 2021 in Nova Scotia, Canada, with one previous cesarean and without contraindications for a trial of labor. Adjusted risk ratios (aRRs) and 95% confidence intervals (CIs) were estimated using Poisson regression, incorporating inverse probability weighting to account for confounding by demographic characteristics and co-morbidities. Results: Among 12 646 deliveries, approximately 31% experienced pre-pregnancy obesity. Of those with obesity, 34% planned a vaginal birth compared to 44% of those without obesity (aRR: 0.82, 95% CI: 0.78, 0.86). Higher BMI classification was associated with a reduced likelihood of planned vaginal delivery: class I: 37%, aRR: 0.88 (95% CI: 0.82, 0.94); class II: 32%, aRR: 0.81 (95% CI: 0.74, 0.89); class III: 26%, aRR 0.65 (95% CI: 0.56, 0.75). Among those planning a vaginal delivery, those with obesity were less likely to have a vaginal birth compared to those without obesity (57% vs 69%; aRR: 0.87, 95% CI: 0.82, 0.92); successful vaginal birth was less likely as BMI increased. Conclusion: Obesity was associated with reduced planned and successful vaginal delivery after a previous cesarean delivery and the association was most pronounced at higher BMI after accounting for demographic characteristics and co-morbidities. While discrimination based on BMI was unmeasured, notable disparities in planning and having a vaginal delivery by BMI suggest that training for health care providers and the availability of appropriate infrastructure may help optimize care for this population.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».