Ultrasound-Guided Regional Anesthesia by Emergency Physicians for Hip Fractures and Delirium
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Delirium complicates 20% to 62% of the estimated 1.5 million hip fractures annually. Meta-analyses suggest that point-of-care ultrasound-guided regional anesthesia (POCUS-GRA) may reduce delirium, but uptake by emergency department (ED) physicians is highly variable. Objectives: To measure the impact of a knowledge-to-practice intervention on uptake of POCUS-GRA by ED physicians, incidence and number of days of delirium, analgesic effectiveness, safety, and procedure time. Design, Setting, and Participants: This stepped-wedge cluster randomized clinical trial was conducted at 7 academic EDs from 4 provinces in Canada. The order in which ED physicians were trained at each site was randomized. ED physicians working at least 1 shift per week who did not regularly perform POCUS-GRA and patients aged 65 years and older with a hip fracture who were not delirious on arrival were included. Data were analyzed in August 2025. Intervention: A 2-hour structured training session on fascia iliaca blocks was followed by competency assessment, with a procedure bundle and email reminders provided. Main Outcome and Measures: Incidence of delirium within 7 days of ED presentation was measured using the Confusion Assessment Method, and duration of delirium was measured in days. Results: A total of 208 of 213 ED physicians (97.7%) who assessed 694 eligible patients with hip fracture (median [IQR] age, 81.0 [74.0-88.0] years; 483 female [69.6%]) were trained. Among these patients, 248 individuals were analyzed prior to training per intention-to-treat analysis, including 6 with protocol violations (control group), and 446 individuals after training (intervention group). The intervention increased blocks from 6 of 264 patients (2.2%) to 236 of 446 patients (52.9%) after training, for a change of 51.7%. After adjustment for a priori confounders, time, and clustering by site, delirium risk in the intervention group was reduced (odds ratio, 0.72; 95% CI, 0.57-0.93). Mean days of delirium was not reduced. Among 186 nerve blocks with pain effectiveness data, most nerve blocks were effective (107 nerve blocks [57.5%]with ≥50% pain reduction), quick (median [IQR] time, 15 [12-20] minutes; 113 nerve blocks [90.0%] <25 minutes), and safe (1 minor hematoma). Conclusion and Relevance: In this study, a knowledge-to-practice intervention improved nerve block uptake, and nerve blocks were quick, safe, and mostly effective. Despite suboptimal uptake, the study adds to the evidence that POCUS-GRA reduces delirium. Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02892968.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».