Rapid Corticosteroid Withdrawal After Cardiac Transplantation Improves Outcomes
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Modern immunosuppressive regimens have been associated with lower rejection rates after heart transplantation (HTx), yet long-term outcomes have remained limited by drug-related complications. Since 2010, our program has implemented a protocolized corticosteroid withdrawal (CSW) strategy following induction with rabbit anti-thymocyte globulin (RATG) and methylprednisolone. The protocol consists of shifting from a high-dose regimen to a minimization approach with a goal of steroid discontinuation within 12 months. METHODS: We evaluated the impact of this approach on the combined primary endpoint of freedom from allograft rejection ISHLT ≥ 2R, infection, non-cutaneous cancer, or coronary artery vasculopathy (CAV). We conducted a retrospective single-center study including 418 HTx patients. Patients were divided according to era of HTx: Early (1983-1998); Recent (1999-02/2010), and Corticosteroid withdrawal (CSW) (03/2010-06/2018). Multivariate Cox analyses identified predictors of adverse outcomes. RESULTS: Five-year corticosteroid use markedly decreased over eras (Early 61, 4%, Recent 20, 3%, CSW 3, 4% at 5 years; p < 0.001). Freedom from the composite primary endpoint significantly improved with CSW (Early: HR: 3.42; 95% CI: 2.49-4.68; Recent: HR: 2.9; 95% CI: 4.1, both p < 0.0001 compared to CSW.) Only prednisone dose (HR:1.19; 95% CI: 1.09-1.30; p < 0.0001) and era of transplantation (Early vs. CSW: HR:2.70; 95% CI: 1.91-3.81; p < 0.0001; Recent vs. CSW: HR:2.38; 95% CI: 1.68-3.39; p < 0.0001) were independently associated with worse outcomes in the final multivariate Cox model. Notably, death, rejection, infection, and CAV were less frequent in the CSW era. CONCLUSION: Protocolized CSW within 1 year after HTx was associated with improved long-term outcomes, including death, fewer rejection episodes, infections, and CAV. These findings support rapid steroid tapering as a safe and effective strategy in contemporary HTx.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».