Del diagnóstico a la ablación: el papel de la terapia focal para el cáncer de próstata localizado
Notice bibliographique
Résumé
Resumen Introducción La terapia focal (TF) ha emergido como una estrategia terapéutica intermedia entre la vigilancia activa (VA) y los tratamientos radicales en el manejo del cáncer de próstata (CP) localizado, dirigida a pacientes con enfermedad clínicamente significativa y lesión índice (LI) bien definida. Gracias al desarrollo de técnicas ablativas e imagen avanzada, permite tratar selectivamente la LI, preservando el tejido sano y reduciendo los efectos adversos. Objetivos Revisar la evidencia actual sobre la TF en el CP localizado, incluyendo modalidades tecnológicas, criterios de selección, herramientas diagnósticas, estrategias de seguimiento postratamiento y barreras para su implementación clínica en el contexto español. Material y métodos Se realizó una revisión narrativa estructurada mediante búsqueda en PubMed®, Scopus® y Web of Science®, incluyendo estudios publicados hasta abril de 2025. Se seleccionaron artículos originales, revisiones, guías clínicas y metaanálisis centrados en TF para CP localizado. Se priorizaron estudios prospectivos y comparativos que abordaran resultados oncológicos, funcionales y tecnologías asociadas como la biopsia por fusión, la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp), la tomografía por emisión de positrones con antígeno prostático específico de membrana (PET-PSMA) y la inteligencia artificial (IA). Resultados La TF ofrece resultados oncológicos alentadores a corto y medio plazo, con preservación funcional destacada. Modalidades como el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) y la crioterapia, son actualmente las más utilizadas y con mayor trayectoria clínica, junto con la electroporación irreversible (IRE), que destaca entre las técnicas emergentes con resultados prometedores. El seguimiento post-TF debe ser multifactorial e incluye la monitorización seriada del PSA, la realización de biopsias sistemáticas y dirigidas, y el uso de técnicas de imagen como la RMmp. Herramientas específicas como Prostate Imaging after Focal Ablation (PI-FAB) y Transatlantic Recommendations for MRI Evaluation after Focal Therapy (TARGET) permiten estandarizar la interpretación de la RMmp tras TF. En España, su adopción aún es limitada, lo que refuerza la necesidad de guías adaptadas y registros multicéntricos.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,003 |
| Communication savante | 0,005 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».