Evaluating First Positive Cultures in Burns: Rethinking Broad-Spectrum Antibiotic Choices
Notice bibliographique
Résumé
Infection is a nearly universal complication among patients with major burns, yet guidance on early empiric antibiotic therapy remains limited. Broad-spectrum antibiotics are commonly initiated in the early phase of care but carry risks of antimicrobial resistance and drug toxicities. This single-center, retrospective study evaluated the microbiological profiles and antibiotic prescribing patterns associated with first positive cultures (FPCs) in patients with major burn injuries admitted to Canada's highest-volume adult burn center between January 1, 2018 and May 1, 2023. A total of 114 patients with ≥ 20% total body surface area burns were included. Among 145 FPCs, the most commonly cultured sites were respiratory (55%) and wound (30%). The most frequently identified organisms were methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (19%), Haemophilus influenzae (15%), Enterobacter cloacae complex (8%), Escherichia coli (7%), methicillin-resistant S aureus (MRSA) (7%), and Pseudomonas aeruginosa (6%). Notably, only 3% of patients who screened negative for MRSA on admission developed MRSA-positive cultures. Antibiotic therapy was initiated in 99% of patients with FPCs, most commonly with piperacillin-tazobactam (41%), vancomycin (16%), and cefazolin (14%). Dual therapy, typically piperacillin-tazobactam plus vancomycin, was used in 13% of cases. Sensitivity data demonstrated that meropenem (90%) and the combination of ciprofloxacin with cefazolin (83%) covered the highest proportion of isolates. While piperacillin-tazobactam remains effective for early empiric use, our findings indicate that targeted alternatives-such as reserving meropenem for select cases or using ciprofloxacin plus cefazolin in appropriate patients-could provide comparable coverage while adhering to antimicrobial stewardship principles. A negative MRSA screening swab on admission demonstrated a high negative predictive value (~97%), supporting the withholding of vancomycin in screen-negative patients. This study supports evidence-based antibiotic use in patients with burn injuries and underscores the need for local, data-driven stewardship.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».