The relative impacts of antiretroviral therapy and harm reduction initiatives on HIV incidence in British Columbia, Canada, 1996-2013 : A modeling study
Notice bibliographique
Résumé
Background—Antiretroviral therapy (ART) and harm reduction services have been cited as key contributors to the control of the HIV epidemic, however the specific contribution of the latter has been questioned due to uncertainty in the true efficacy of ART on HIV transmission through needle sharing. Using provincial data on OAT uptake and needle distribution volumes, we aimed to isolate the independent effects of harm reduction services and ART on HIV transmission via needle sharing in British Columbia, from 1996–2013. Methods—Using comprehensive linked population-level data, we populated a dynamic, compartmental transmission model to simulate the HIV/AIDS epidemic in BC from 1996–2013. HIV incidence, mortality, and quality-adjusted life years (QALYs) were estimated. We estimated scenarios designed to isolate the independent effects of harm reduction services and ART (assuming 50% (10%–90%) efficacy) in reducing HIV incidence through needle sharing. Structural and parameter uncertainty was investigated. Findings—We estimated that 3204 (2402–4589) incident HIV cases were averted between 1996 and 2013 as a result of the combined effect of the expansion of harm reduction services and ART coverage on HIV transmission via needle sharing. In a hypothetical scenario assuming ART had zero effect on transmission through needle sharing, we estimated harm reduction services alone would have accounted for 77% (62%–95%) of averted HIV incidence. In a separate hypothetical scenario where harm reduction services remained at 1996 levels, we estimated ART alone would have accounted for 44% (10%–67%) of averted HIV incidence. Due to high distribution volumes, needle distribution predominantly accounted for incidence reductions attributable to harm reduction, however OAT provided substantially greater QALY gains. Interpretation—If the true efficacy of ART in preventing HIV transmission through needle sharing is closer to its efficacy in sexual transmission, ART’s impact on incident cases averted may be greater than that of harm reduction. Nonetheless, harm reduction services played a vital role in reducing HIV incidence in BC, and should be viewed as critical and cost-effective tools in combination implementation strategies to reduce the public health and economic burden of HIV/AIDS.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».